周桂芝
山东省济南市平阴县人民医院，250400
摘要：目的 探讨认知行为疗法对孕期失眠患者的影响。方法 选取我院妇产科2020年1月~12月间接收的96例孕期失眠患者作为研究对象，根据干预方案的不同分为研究组（n=48）以及对照组（n=48）。对照组采取常规治疗，研究组在此基础上应用认知行为疗法，比较两组患者PSQI评分。结果 干预前，研究组PSQI评分与对照组比较差异无统计学意义（t=0.385，P=0.701）；经过干预后，两组PSQI评分均有所下降，但研究组水平更低（t=4.617，P=0.000）。结论 对孕期失眠患者实施认知行为疗法能够进一步缓解其睡眠障碍。
关键词：认知行为疗法；孕期；失眠
女性在怀孕后生理层面以及心理层面均会发生一定变化，容易出现焦虑情绪，导致失眠症状，甚至形成“焦虑—失眠—再焦虑”的恶性循环，使得失眠症状持续加重，会对孕妇健康产生较大影响[1]。对于孕期失眠患者临床主要采取非药物方法干预。认知行为疗法是一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，通过分析患者思维活动，给予其应付现实的策略，协助患者找到错误认知并予以纠正，对于缓解患者病情具有积极作用。我院妇产科对48例孕期失眠患者采取了认知行为疗法，效果较为理想，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2020年1月~12月间我院妇产科接收的94例孕期失眠患者作为研究观察对象。以上患者均符合失眠症诊断标准[2]，对于此次研究内容已经知情，并自愿参与。排除严重认知功能障碍者或精神疾病者；严重躯体疾病者；存在严重妊娠期并发症者；资料不全者。上述患者根据干预方案的不同分为研究组与对照组，每组各48例。研究组年龄为23~36岁，平均（28.63±3.26）岁，包括初产妇38例，经产妇10例，文化程度包括大专及以上35例，高中及以下13例；对照组年龄为22~37岁，平均（28.89±3.45）岁，包括初产妇37例，经产妇11例，文化程度包括大专及以上36例，高中及以下12例。在年龄、孕产史以及文化程度等一般资料方面比较，两组无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组进行常规干预，对患者进行健康教育，每隔1周开设1次专题讲座，共进行3次。让孕妇尽可能保持左侧卧位入睡，并注意下半身保暖。睡眠时保持双腿弯曲，防止胎儿对孕妇腹部大血管产生压迫作用，避免血液由下肢朝心脏回流，以降低孕妇心脏负担，保证其睡眠质量。指导孕妇适当调节自身心态，多听一些轻音乐或阅读部分感兴趣的书籍，进行适当放松。可让孕妇家属陪伴孕妇开展部分娱乐活动，缓解其紧张感、焦虑感。饮食方面，嘱咐孕妇睡前不要吃太多，尽量少食用精淀粉食物，如甜食、白米饭等。注意控制日常食盐摄入量，尽量少吃刺激性食品，多补充钙类物质。另外，为孕妇营造一个相对舒适、安静的环境，有助于其睡眠。
研究组应用认知行为疗法干预，将48例患者分为4组，每组12人，每组由1名具有丰富经验的心理治疗师负责治疗，治疗周期为6周，每周开展1次。第1周：治疗师与患者进行首次交流，向其详细阐述失眠类型、危害性、致病原因以及治疗方案，指导其自行记录睡眠日志，让患者充分能够了解自身睡眠状态。第2周：让患者反馈睡眠日志情况，结合其睡眠日志，向其详细阐述睡眠卫生知识，引导患者逐渐形成科学的睡眠认知。第3周：开展认知治疗，逐步改善患者对失眠的认知偏差，改变其对于睡眠问题的非理性观念以及态度。例如，保持合理的睡眠期望；不要过分关注睡眠；不要将所有问题归咎于失眠；指导患者培养自身失眠影响耐受性。第4周：开展行为疗法，通过睡眠限制疗法让患者缩短卧床清醒时间，增强入睡驱动力，持续提升睡眠效率；通过刺激控制疗法改善患者随意与睡眠环境之间的相互作用。第5周：开展放松疗法，指导患者渐进行肌肉放松、冥想、腹式呼吸训练，2~3次/d。第6周：巩固治疗效果，根据患者实际睡眠状态作出针对性强化，避免失眠复发。
1.3观察指标
干预后6周，采取匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者睡眠障碍作出评价，量表涉及7项因子，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物以及日间功能障碍，共计21分，分数愈高表明患者睡眠障碍愈严重[3]。
1.4统计学分析
通过SPSS 22.0完成研究数据分析，计数资料采取χ2检验；计量资料采取t检验，P<0.05表明差异显著。
2.结果
2.结果
干预前，研究组PSQI评分与对照组比较差异无统计学意义（t=0.385，P=0.701）；经过干预后，两组PSQI评分均有所下降，但研究组水平更低（t=4.617，P=0.000），见下表1所示：
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3.讨论
大多数孕妇，特别是初产妇无论是在生理上，还是在心理上均会发生一定变化，再加上外部环境影响，容易出现心理压力以及焦虑情绪而导致失眠。有研究表明，孕早期情绪、睡眠障碍是造成产后抑郁的高危因素[3]。孕妇出现失眠后，会使其焦虑情绪加重，焦虑情绪加重又会导致失眠加重，进而出现恶性循环，两者均会降低孕妇对疼痛等躯体不适的耐受。考虑到药物副作用影响，对于孕期失眠患者通常选择非药物方法进行干预。
本次研究当中，研究组实施了认知行为疗法，结果表明，经过干预后，两组PSQI评分均有所下降，但研究组水平更低（P<0.05），与其他报道结果一致[4]。对孕期失眠患者采取常规干预，虽然能够获得一定效果，但无法从根本上改变患者的认知、信念以及行为习惯，实际干预效果会受到限制。部分患者由于负性自动化思维、认知不足以及约束力等因素会影响实际依从性，导致干预效果并不理想。然而认知行为疗法能够克服以上缺点，使患者认知偏差逐步得到改善，引导患者主动约束自身行为，形成健康的睡眠理念[5]。在认知行为疗法实施过程中，治疗师会引导患者对过去的认知以及行为进行反思，逐步改善其不良认知。通过行为训练让患者逐渐养成良好睡眠习惯。通过放松训练让患者能够放松身心，缓解其心理负担，减轻其焦虑[6]。后续还会让患者巩固治疗效果，最终实现认知以及行为重构，强化其自我效能。
综上所述，对孕期失眠患者实施认知行为疗法能够进一步缓解其睡眠障碍，值得推广应用。
【参考文献】
[1]李乐,王益平,姚菲.团体认知行为疗法对孕妇产前焦虑的干预研究[J].医学食疗与健康,2021,19(05):217-218+224.
[2]赵丽丽.认知行为疗法对焦虑型失眠症状改善的效果[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(21):176-177.
[3]李霞,谭洪华.认知行为疗法治疗失眠症45例临床疗效观察[J].河北北方学院学报(自然科学版),2020,36(08):24-25+32.
[4]韩容,赵媛,蒋成刚.孕期焦虑、失眠的临床特征及失眠的认知行为治疗疗效分析[J].中华诊断学电子杂志,2019,7(03):173-178.
[5]李德重.认知行为疗法辅助治疗原发性失眠临床观察[J].中国医学工程,2020,28(03):77-79.
[6]陈添玉,郑书传,闫晓娜,等.失眠症患者对失眠认知行为疗法干预的体验[J].世界睡眠医学杂志,2020,7(01):126-128.