张莹， 杨宏婕
成都市第一人民医院肿瘤二科。410000
摘要：目的：探讨肿瘤病人PICC导管堵塞护理的应用效果。方法：选取我院收治的肿瘤患者118例作为研究对象，应用PICC导管分析导管堵塞情况及影响因素，提出可行的护理措施。结果：118例肿瘤患者，7例出现PICC导管堵塞，发生率为5.93%（7/118）。结论:通过积极有效的针对性护理对策可以有效降低PICC直管后导管堵塞的发生，值得应用。
关键词：PICC直管；堵塞；护理对策
肿瘤患者大多数需要多个疗程化疗的同时还需药物辅助治疗，常用的药物有20%甘露醇、脂肪乳、水溶性维生素等，终末期癌症患者多以脂肪乳，氨基酸，钠钾镁钙注射液等营养液干预为主。PICC是指通过外周静脉血管置入一根柔软可弯曲的导管，使导管尖端位于上腔静脉部位，减轻对周围静脉的损伤，但是PICC导管在使用中会出现并发症，最常见的是导管堵塞，缩短使用的时间，给患者带来了痛苦。通过PICC置管能有效避免多次穿刺所造成的疼痛，且避免了刺激性药物对外周血管和局部组织的损伤[1]。PICC导管堵塞对患者影响较大，纤维鞘为形成PICC导管初期堵塞的主要因素，在患者PICC置管操作后24h内均能出现纤维鞘，纤维鞘能将导管一部分或全部包裹，还存在逐渐增大趋势，形成的原因为穿刺操作将血管内皮破坏，导管作为异物，会激活凝血途径，进而造成血小板聚集，形成纤维鞘，再将周边微生物吸附在纤维鞘上，最后将导管堵塞[2]。虽然PICC使用方便，但是一旦护理不到位，会出现导管堵塞、静脉血栓、静脉炎等不良反应，导管堵塞形成后，易出现导管源性栓塞和深静脉血栓，对患者造成的危害性较大，如何降低PICC导管堵塞非常重要，应重点关注。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年8月～2019年8月我院收治的肿瘤患者118例作为研究对象，其中，男67例，女51例。PICC置管术后，经X线透视观察确认导管位置，每周维护1次。置管时间34～154 d，平均时间（83.91±9.71）d。
1.2方法
1.2.1 PICC导管堵塞的影响因素
（1）肿瘤患者血液处于高凝状态，手术及化疗后，易表现出恶心呕吐、疲乏无力等症状，减少自主活动时间，增加卧床休息时间，血液流动十分缓慢，血液瘀滞，增加导管堵塞发生几率；（2）血栓形成，导管长时间留置在静脉中，机械性刺激血管壁上皮细胞，损伤血管内皮，留置的导管属于体内异物，影响血液回流，局部产生血管反应性炎症，形成血栓，造成导管堵塞；（3）操作方法不对，输液停止后，尤其是高渗静脉内营养液或抽取血标本后，没有彻底冲管，或者化疗期间，管道维护不及时，导致导管堵塞；（4）强迫体位，或导管未处于上腔静脉，增加回血发生率，堵塞导管[3]。
1.2.2护理干预措施
（1）穿刺时，尽量减少静脉损伤，掌握正确的封管技术，应用静脉药物。输液时，注意药物之间的配伍禁忌，防止出现药物浑浊、沉淀等，以免导管堵塞；（2）脂肪乳剂输注过程中，强调定时冲管。对于那些黏滞性较高的液体与血制品输注时，抽血后，应该彻底冲管。（3）叮嘱患者少活动置管侧肢体，置管侧肢体避免过度外展，旋转运动，以免导管随肢体运动，增加对血管内壁产生的机械性刺激，诱发导管堵塞；（4）输液与睡眠时，叮嘱患者切勿长时间压迫置管侧肢体，以免血液流动缓慢。置管侧肢体如出现如疼痛、酸胀等，及时告知医务人员[4]。
1.3观察指标
统计本组118例肿瘤患者PICC导管堵塞发生情况。
2 结果
本研究共118例肿瘤患者，其中，7例出现PICC导管堵塞，发生率为5.93%（7/118）。关于7例PICC导管堵塞复通情况，见表1。
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3 讨论
PICC导管可为长期静脉注射的肿瘤患者建立一条安全有效的静脉通道，具有以下优点，柔软、弹性好，对血管刺激性小；导管治疗时间长，可减少反复静脉穿刺的痛苦，且易影响正常的生活；还可减少各类药物对血管内膜的刺激。堵塞是PICC导管常见的并发症，影响其效果，还对患者造成伤害。随着留置时间的延长，造成PICC导管堵塞的原因主要为：维护不当、留置时间过长、输入浓稠液体、冲管方法不正确、血液反流积存于导管内等；在为患者施行PICC置管操作时，需要在无菌状况下施行，在B超设备的辅助下，能够将血管内径、血流状况、管壁厚度等清晰反映出来，能提升置管成功率，减少血管内膜受到的损伤，置管后期标准维护可有效降低血栓形成概率和PICC导管堵塞发生率[4]。近些年，PICC导管在肿瘤患者治疗中得到广泛应用，其价值日益突出。与此同时，导管堵塞这一问题引起了学者们的重视。本次研究数据分析发现，118例患者中共7例出现导管堵塞，发生率5.93%（7/118）。其中，引起PICC导管堵塞的原因较多，如血液高凝状态、血栓形成、操作方法不对、药物沉淀等。关于PICC导管堵塞，一般可采取溶栓方式处理，溶栓时需注意以下问题：（1）导管开管时，伴有阻力感，难以抽到回血，输注难度大，或者是输液速度缓慢或停止时，考虑是导管堵塞，予以溶栓处理；（2）溶栓时，不宜选用小规格注射器（低于10 mL）直接推注，也不可暴力推注，防止导管爆裂或者栓塞；（3）若是3次抽吸导管没有再通，则应该放弃溶栓，予以拔管处理；（4）药物沉淀的情况，可根据药物的pH值，选用弱盐酸或者碳酸氢钠为溶栓药物，保证溶栓效果。综上所述，对于肿瘤PICC导管堵塞，我们在分析影响因素的基础上，需加强护理干预，给予针对性护理服务，控制高危因素，减少导管堵塞现象，确保疗效。
参考文献
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