丁梦静
芜湖市第二人民医院急诊六病区，安徽芜湖 241000
【摘要】 目的 评价双镜联合技术在治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的效果。方法 选取我科60例行双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例，对照组采用传统护理方法，观察组则在传统护理方法的基础上采用护理程序的方法进行全程护理干预。结果 与对照组相比，观察组在术后并发症发生率几个方面显著低于对照组（P<0.05），患者满意度显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于行双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者在治疗期间而言，采用护理程序可以减轻患者术后疼痛，降低术后并发症的发生，并可提高手术满意度，值得在临床上得到广泛的推广和运用。
【关键词】十二指肠镜，腹腔镜，胆囊结石，护理程序
近年来随着生活水平提高，胆囊结石合并胆总管结石在高龄人群中发病率呈上升趋势，如不及时治疗，可严重影响患者生活质量。随着微创技术的发展，十二指肠镜联合腹腔镜的双镜联合微创手术已经成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳方法[1, 2]]。为此，本研究应用护理程序对十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者进行全程干预，取得良好的效果，现报告如下。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
选择2019年6月至2020年6月在我科行双镜联合治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者60例，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例。观察组男19例，女11例，年龄30-89岁（46.87±17.13）岁；对照组男17例，女13例，年龄32-87岁（46.79±16.98）岁。两组患者性别、年龄、合并症、手术时间等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）
1.2.1 护理方法
对照组采用传统护理方法，具体包括入院常规护理，生命体征的采集观察及记录，其他围术期的护理。观察组采用护理程序全程干预，按照评估、计划、实施的顺序进行护理，具体内容如下：
1.ERCP术前评估[3]：术前由责任护士充分评估病情，仔细询问病史，了解有无禁忌症，除常规化验和检查外，还应包括血、尿淀粉酶。前2d内禁食牛奶、豆类等易产气食物，术前1d晚十点后禁食,术前详细做好解释工作，使患者消除紧张心理，并能积极配合以取得手术的成功。
2.一般护理[4]：术前禁食6h，禁水4h。吸烟的患者，手术前应戒烟，指导患者正确咳嗽和咳痰的方法，鼓励患者练习平卧时小便。对于ERCP术后血淀粉酶升高的患者, 一定要注意监测血、尿淀粉酶，注意有无腹痛、出血的发生，及早发现并发症。
3.饮食护理：ERCP术后禁食8h，血淀粉酶结果若正常或轻度升高，则可进食清淡流质以后逐步过渡到半流质、普食。以高热量、高蛋白、低脂肪饮食为主，宜少量多餐，禁食产气食物，还应多食富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。
4.引流管护理：妥善固定各引流管，鼻胆管采用固定在鼻翼侧及面颊部的方法。外接负压吸引器，保持有效负压，必要时进行鼻胆管冲洗，保证引流通畅。如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位。有异常及时通知医生处理。
5.功能锻炼指导：鼓励患者早期活动，术后6h协助患者下床活动，促进肠蠕动，以减少肠粘连的发生，并能增进食欲和消化。
6.术后并发症的观察及护理：a.出血：LC出血术后注意观察鼻胆管引流液为血性，提示有出血，遵医嘱使用止血药物,鼻胆管注入和静脉用药。严密观察血压。b.急性胰腺炎：遵医嘱予以禁食、抗炎、抑酸、抑制胰酶分泌等治疗。c.胆漏：EST切开过深易损伤胆总管而致胆漏，术后患者表现为剧烈腹痛。因此，应密切观察患者症状、体征及腹腔引流管引流物的颜色及量的情况,发现问题及时向医生汇报，对于有胆漏者尽可能做到早发现、早治疗。
7.健康教育：出院后患者应注意休息，避免剧烈活动，在手术后的2个月之内，要注意防止腹部腹压过高，尽量避免提重物。同时通过电话及时随访患者，了解他们康复状况，并及时给予相关指导。
1.2.3 统计学方法
数据采用SPSS 16.0统计软件进行处理。计数资料（术后并发症发生率）采用例数（百分比）进行统计描述，组间比较用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在住院时间，进食时间，术后疼痛评分方面的比较
干预后，观察组住院时间、进食时间以及术后疼痛评分均明显低于对照组，得分明显高于对照组，术后并发症发生概率明显低于对照组，差异有统计学意义，详见表1。
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3 讨论
LC术已是胆囊切除的最佳手段，而ERCP和EST的应用已为当前治疗胆总管结石的首选方法，尤其是对于手术耐受力差的高龄患者。同时也要充分认识到EST及LC是有潜在风险的手术，掌握常规护理方法，切不可因为是微创手术而掉以轻心，密切观察病情是护理的关键。
综上所述，双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者中实施护理程序可提高护理质量，缩短手术时间、住院时间、进食时间，降低术后并发症发生率，减轻术后疼痛并提高患者满意度，对于患者预后能起到较好的改善作用，值得在临床上得到广泛的推广和运用。
参考文献
[1] 王金波, 张苗尊. 腹腔镜、十二指肠镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的疗效分析[J]. 中华全科医学, 2014(03):403-405.
[2] 谭建辉, 吴小平. 整体护理对胆囊及胆总管结石三镜联合治疗后的护理作用[J]. 国际护理学杂志, 2013,32(1):97-98.
[3] 王帅燕. ERCP术前及术后护理[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015,17(83):255.
[4] 董广辉. 腹腔镜胆囊切除术手术前后应用快速康复外科优质护理的临床疗效[J]. 中国实用医药, 2017,12(22):173-174.