蔡旭飞
岩泉街道社区卫生服务中心 浙江丽水323000
【摘 要】目的：探讨急性心肌梗塞并发心律失常的监护与护理效果。方法：收集我院2019年2月-2021年2月收治的急性心肌梗塞并发心律失常的患者68例，对其护理资料进行回顾性分析。结果：68例患者临床治愈61例（89.7%），明显好转5例（7.4%），死亡2例（2.9%）。结论：加强急性心肌梗塞并发心律失常患者的心电变化监测，提前将抢救设备、药品准备好，及时进行救治和科学、优质的护理，有利于控制死亡情况，改善生存质量。
【关键词】心律失常；急性心肌梗塞；护理；监护
急性心肌梗塞（AMI）主要指的是冠状动脉供血处于中断或急剧减少的状态，相应部位的心肌严重且持续性的缺氧缺血，最终发生梗死。一般情况下，AMI发病72h内很容易有心律失常出现，以室性早搏、室颤、室速、房室传导阻滞最为常见，而心律失常是导致AMI死亡的一个主要原因。强化AMI的监护与临床护理，有利于及时发现和处理心律失常，进一步提高AMI抢救效果，改善预后[1]。本文收集我院收治的急性心肌梗塞并发心律失常的患者68例，详细见以下汇报：
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院2019年2月-2021年2月收治的急性心肌梗塞并发心律失常的患者68例，其中男性患者35例，女性患者33例；患者年龄在37-79岁间，平均年龄（48.5±6.2）岁。心电图诊断结果显示：52例广泛前壁心肌梗死，12例下壁心肌梗死，4例前间壁、高侧壁心肌梗死。37例合并室上性心律失常，25例合并室性心律失常，6例合并II°以上房室传导阻滞。
所有患者入院后均安排至监护病房，保持严格卧床休息状态，吸氧，进行心电监护，将静脉通道建立起来，及时抗心律失常，对心肌缺血进行改善。
1.2监护及护理
（1）加强心电监护：事先将各类抢救设备、仪器、药品准备齐全，要求除颤仪保持备用状。入院后即刻给予患者持续性心电监护，特别是72h内心电监护，安排专人看护患者，对其心电动态变化、病情变化进行随时观察和记录。护理人员需要对各类异常心电图的特点进行充分掌握，心率需要维持在60-80/min范围内，避免心肌耗氧量增加，若有异常，及时向主治医生汇报并采取处理措施[2]；（2）加强病情监测：给予患者心电监护的同时需对其临床表现、生命体征进行密切观察，若有多源性室早、频繁室早、连发室性早搏或成对室性早搏，需要高度警惕心室颤动。医护人员需进行密切观察与监测，及时发现和处理异常，积极配合医生将抢救工作做好。有心室颤动出现者，需要给予200-300J标准的非同步电击除颤，并对低氧血症、电解质紊乱、酸中毒进行纠正。
室颤持续无法进行电击除颤时，粗颤静脉注射利多卡因、可达龙；细颤静脉注射利多卡因、肾上腺素，待变成粗颤后再给予除颤，确保可以除颤成功。间隔15min进行心率、血压、心律、意识、呼吸、血氧饱和度监测、记录1次，以便及时确定有无心律失常、室性期前收缩、室性心律失常等存在，房室传导阻滞严重者需警惕心搏停止或心室颤动，尽早用药治疗，以免出现并发症。II°以上房室传导阻滞需做好随时与医生配合安装起搏器的准备，提高抢救成功率[3]；（3）基础护理：急性心肌梗塞需要保持1周的卧床休息，依然有心律失常存在，需将卧床时间相应延长，以免活动导致心脏负担与耗氧量增加，他人协助下进行日常生活，以轻柔动作进行各项操作，提供温暖、安静的环境，保持平和、稳定的情绪，急性期予以间断吸氧，保证血氧饱和度＞95%。熟练、轻稳的进行各项护理操作，提高患者安全感，对其他诱发因素进行控制。保证膳食合理和乐观心态，预防便秘。进行床上大小便训练，定时排便，在无便意的情况依然需要定时提供便盆，止痛剂禁止过量使用，将腹部按摩、训练的技巧告诉患者及家属，按照3-4次/d的频率进行按摩，心电图稳定，未出现心绞痛者，适当活动，达到促进排便的目的。患者排便时需要专人守护在旁，禁止用力屏气排便，以免腹压增加导致心脏负担加重，若有必要，可予以缓泻剂；（4）疼痛干预：AMI发病时患者会有胸闷、胸骨后长时间压榨性疼痛症状，焦虑、恐惧、濒死感强烈，导致心律失常加重化，此时需要合理应用止痛镇静药，避免梗死面积持续扩大，镇痛可用吗啡或哌替啶，并在用药后对疼痛变化进行观察；（5）用药干预：准确掌握抗心律失常的药物剂量、输液速度、浓度，以微量泵静脉输入为主。以不同药物作用、不良反应为依据开展针对性护理干预，监测心电变化，应用胺碘酮、利多卡因时严密观察副作用，谨防并发症；（6）心理干预：AMI具有起病急、病情重等特点，剧烈胸痛往往会让患者产生严重的负面情绪。护理人员需要以其性别、年龄、性格特点、文化水平等为依据，与其进行交流沟通，帮助其稳定情绪，提高治愈疾病的信念和决心，提高其配合行为与治疗依从性[4]。
2 结果
68例患者临床治愈61例（89.7%），明显好转5例（7.4%），死亡2例（2.9%）。
3 讨论
AMI属于临床心内科常见且多发的危重症，容易并发心律失常，具有较高的病死率。医护人员需要将充分的急救准备工作做好，确保通畅的静脉通路，持续进行心电监护，对病情变化进行动态观察，尽可能将心律失常诱发因素减少[5]。护理人员需要具备高超的应急能力和技术，同时要具有责任心，默契、迅速配合医生，对患者进行准确处理，提前将抢救设备、药品准备好，及时进行救治和科学、优质的护理，有利于控制死亡情况，改善生存质量。
参考文献
[1] 史晓红,燕敏.38例急性心肌梗塞并发心律失常患者的急救与护理措施[J].医疗装备,2015,28(11):181-182.
[2] 己新丽,张洪生.急性心肌梗死并发恶性心律失常的心电监护分析及护理[J].中国医学工程,2019,21(01):122-123.
[3] 王茜,阚新梅,高影,等.急性心肌梗死并发恶性心律失常11例心电监护及护理[J].蚌埠医学院学报,2018,36(10):1153-1155.
[4] 黄秀荣.142例急性心肌梗死并发心律失常患者的心电监护及护理[J].山东医药,2018,35(13):22.
[5] 张美萍,周玉华.1例急性心肌梗塞并发恶性心律失常的急救护理体会[J].国际护理学杂志,2018,22(01):39-41.