付昌云
芜湖市第二人民医院 安徽芜湖 241000
【摘要】目的：探讨预防性护理配合机械辅助排痰仪对急诊重症患者肺部感染的影响。方法：将我院2020年1月-2021年1月30例急诊重症患者，数字表随机法分二组。对照组给予预防性护理联合叩背，实验组实施预防性护理配合机械辅助排痰仪。比较两组干预前后肺功能监测指标和血清降钙素原水平、肺部感染发生率。结果：实验组肺功能监测指标高于对照组，血清降钙素原水平低于对照组，肺部感染发生率低于对照组，P＜0.05。结论：急诊重症患者实施预防性护理配合机械辅助排痰仪效果确切，可控制肺部炎症和改善肺功能，降低肺部感染的风险。
【关键词】预防性护理；机械辅助排痰仪；急诊重症患者；肺部感染；影响
急诊重症患者病死率和致残率高，相对于其他人群，该类患者肺部感染更容易加重其病死率，有效地防治肺部感染是当今医学和临床研究的一个迫切而艰巨的课题。早期应用祛痰化痰仪能有效地减少急诊重症患者肺部感染，缩短住院时间，效果满意。机械辅助排痰仪根据振动波理疗原理，在体表产生周期性变化，能穿透皮肤、肌肉、组织和体液，对深层排痰有明显效果。这种按摩非常舒适，耐受性较差的病人也能接受[1-2]。本研究观察预防性护理配合机械辅助排痰仪对急诊重症患者肺部感染的影响。
1资料和方法
1.1一般资料
将我院2020年1月-2021年1月30例急诊重症患者，数字表随机法分二组。对照组有15例，实验组15例。
其中实验组年龄50-80岁，平均（65.15±10.21）岁，男9：女6。对照组年龄50-80岁，平均（65.45±10.88）岁，男9：女6。两组一般资料统计P＞0.05。
1.2方法
预防性护理：如病人能够自我照顾，在教病人正确刷牙方法后，告诉病人每日定期刷牙；如病人生活不能自我照顾，则给予口腔护理，一天4次，以免误食残渣进入肺部引起感染。在鼻饲前，护士要帮助病人彻底清洁呼吸道。病区气温18~20℃，湿度55%~60%，消毒通风，保持空气新鲜，控制医源性感染，各项诊疗工作严格无菌操作。
对照组给予预防性护理联合叩背，给予抗感染、抗病毒、镇咳祛痰、平喘法等预防性护理措施，纠正酸碱平衡失调，加强干预措施，支持治疗。进行常规叩背，手指轻微弯曲，五指合拢，手形自然中空，以手腕的力量从肺底快速而有规律地拍打。
实验组实施预防性护理配合机械辅助排痰仪。机械辅助排痰仪排痰：病人半坐位，用振动理疗仪设定振动频率(10~15 Hz)，速度(20/50 W/s)等参数。将振动头放在患者的背上，由下向上移动，每天两次。护理人员要及时给予患者吸痰。
1.3观察指标
比较两组干预前后肺功能监测指标和血清降钙素原水平、肺部感染发生率。
1.4统计学处理
SPSS23.0软件中，计数x2检验，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。
2结果
2.1肺功能监测指标和血清降钙素原水平
干预前两组肺功能监测指标和血清降钙素原水平比较，P＞0.05，干预后两组肺功能监测指标均显著升高，血清降钙素原水平均显著下降，而其中实验组肺功能监测指标显著高于对照组，血清降钙素原水平显著低于对照组，P＜0.05。如表1.
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2.2肺部感染发生率
实验组的肺部感染发生率比对照组低(P＜0.05)。实验组的肺部感染发生率是0.00%，而对照组的肺部感染发生率是33.33%。
3讨论
急诊重症患者肺部感染发生率高，原因如下：急诊重症患者存在不同程度的意识障碍，口腔分泌物误入支气管，组织、器官变性。支气管纤毛运动障碍(特别是部分患者经常吸烟损伤支气管纤毛，使其运动功能受损较严重)，出现排痰障碍。患者咳嗽反射减弱，出现吸入性肺炎。卧床时间长，活动次数少，无法有效地排除呼吸道分泌物所致的跌倒肺炎。急诊重症患者多有糖尿病、慢性支气管炎、 COPD、肺心病等基础疾病，机体抵抗力下降，肺部感染较多。另外，急诊重症患者留置胃管易引起肺部感染，留置胃管可导致吞咽、咳嗽反射减慢，刺激咽部，损伤局部粘膜，细菌易留在咽部，留置胃管可导致括约肌机械分离，引起胃内容物反流。脑卒中患者6例，可合并神经源性肺水肿，肺部感染。因此，重症卒中患者肺部易形成感染和痰潴留[3]。
预防急诊重症患者肺部感染，单用抗生素是不够的。如没有及时有效的护理措施解决痰潴留，感染就难以控制。所以采取及时、有效的祛痰十分重要，使感染易于控制；及时、有效的祛痰，保持呼吸道通畅，可预防早期肺部感维持呼吸系统通畅，消除呼吸道阻塞，预防缺氧血症和二氧化碳潴留，可预防疾病发展，甚至可逆转。肺感染使痰咳不出来，造成反复感染。人工叩背只能作用于患者背部浅表，拍打的频率和力度难以把握，很难将痰排出肺的深层，常常达不到预期的效果[4-5]。机械振动排痰仪的优点是力度均匀，避免了人工拍背的随意性，可以进行胸侧按摩排痰，有助于放松病人紧张的肌肉，对改善呼吸音，提高血氧浓度有明显作用，用后感觉舒适，呼吸顺畅，排痰方便，可缩短病程，同时操作简便省力，减轻了医护人员翻身拍打患儿背部的劳动强度，有利于提高护理工作质量。手工排痰需采用侧位，振动排痰仪可采用坐式、仰式、侧式或仰卧式排痰；另外，手工排痰仅限于轻拍背部，而振动排痰仪可采用胸部、侧胸按摩式排痰[6-7]。
综上所述，急诊重症患者实施预防性护理配合机械辅助排痰仪效果确切，可可控制肺部炎症和改善肺功能，可提高家长的满意度。
参考文献：
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