李春玲
海南藏族自治州人民医院，青海 共和 813000
摘要：目的：为研究舒适护理对减轻创伤性骨折手术患者不适感的作用，针对性采取护理措施，为护理工作提供科学参考意见。方法：选取2020年2月至2021年2月在我院治疗的110例创伤性骨折患者，随机分为对照组和试验组，对照组采取常规护理措施，试验组采取舒适护理措施，治疗结束后比较两组患者在治疗前和治疗后两个月内的疼痛评分及护理满意度反馈情况。结果：治疗后的疼痛评分，试验组分数显著低于治疗前和同时期对照组评分，试验组患者护理满意度显著高于对照组。结论：舒适护理应用于创伤性骨折患者干预效果明显。
关键词：创伤性骨折；舒适护理；疼痛评分；护理满意度
引言
舒适护理具有深入的护理研究和护理方法，在整体护理的基础上着重强调“舒适”领域，使基础护理和护理研究更加注重病人的舒适感和满意度，追求病人在生理、心理、社会和灵性上达到最愉快的状态，降低或缩短其不愉快程度，避免疲惫和疼痛程度的加重。在此护理模式下，护理人员需要针对各种因素影响，提出解决办法，给予患者最为舒适的状态。创伤性骨折患者因各种外在因素造成骨小梁连续性发生完全或部分中断，患者往往病程长，恢复慢，长期卧床。因此有效的舒适护理是优选之举。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2020年2月至2021年2月在我院治疗的110例创伤性骨折患者，分为试验组和对照组。其中试验组55人，其中男性28人，女性27人，年龄在41-79岁，平均年龄46.7±3.3岁。骨折类型包括上肢骨折19例，下肢骨折17例，胸腰椎骨折14例，肱骨骨折5例。对照组55人，男性29人，女性26人，平均年龄47.8±4.2岁。骨折类型包括上肢骨折17例，股骨干骨折15例，颈椎骨折10例，锁骨骨折3例。两组患者年龄、性别、骨折类型等一般资料比较差异均无统计学意义（ρ＞0.05），具有可比性。
2 护理措施
2.1 心理舒适护理
创伤性骨折具有突发性特点，发病后患者具有难以接受现状的心理特点，表现为恐惧、焦虑和担忧三种情绪变化。恐惧来源于对受伤时环境的回忆，比如车祸或塌方的场景不断浮现会造成恐慌，加强疼痛感。需引导患者调整心态，不去设想出现更坏的结果而是接受骨折这个不算太坏的结果。当为疾病严重性焦虑时，则需认识到骨折是意外造成的急性损伤，只要恢复至原有骨骼状态便可正常生活。有些病人担忧骨折后遗症，需引导其认识到绝大多数骨折经治疗后可恢复原有功能，少有后遗症。多关心病人，使其摆脱孤独感和寂寞感，帮助树立信心，从而使病人得到精神上的宽慰，通过心理和社会上的支持及指导，激励病人重燃乐观、自信、坚强信念，促进机体抗病能力和发挥器官肢体的代偿功能，鼓励病人参加力所能及的集体活动，战胜困难，培养正面情绪，积极配合康复治疗，恢复参与社会活动的能力。使病人保持良好的认知功能，建立正确求医行为，偏见和偏信会影响康复过程的进行，需要护理人员通过健康宣教起到纠偏立信的作用。医务人员和一切医疗设备都需为骨折康复病人创造良好条件，针对护理人员自身问题认真进行教育和培训改进，只有积极正面的情感才能使认知迅速转化为行为。因此要动之以情，晓之以理，让其主动配合治疗、体疗和自我锻炼，有针对性告知不同病残部位恢复方法，保持融洽病患关系，全心全意为康复病人服务。
2.2 环境舒适护理
床铺保持干净平整，以满足病人需要为准，适当以柔软垫子衬于被压迫部位。处置室应宽敞、明亮、光线充足；调节室内温度、湿度，避免穿刺时患者受凉，增加感染机会，给患者带来不适；使患者在穿刺或置管过程中感到轻松。设施码放整齐，做到物有定位，用后归位。及时清除治疗护理后的废弃物和排泄物。非病人生活品和医疗必需品不得带入病区。WTO噪声强度控制在35-40分贝，人员出入需走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。电话、手机、呼叫系统铃声调至最低。室内温度保持在22-25℃之间，湿度控制在50-60%为宜，注意开窗通风，采光用自然光和人工光源相结合方式，病房装饰色彩以温馨为主，室内多放置绿植，为避免各种意外损失，需注意防滑措施、约束器具、防坠床装置等到位，坚持无菌原则，勤洗手，消毒灭菌预防医院内感染和医源性损伤。社会环境方面需建立良好医患关系，对患者一视同仁，根据不同需求给予不同护理，操作技术要娴熟，值得信赖。尊重病人保护病人隐私，言行举止规范。
2.3 疼痛舒适护理
先评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续时间、伴随的不适症状、生命体征变化、心理反应，评估时注意患者的一些干扰因素，如性格、信念、期望值、知识水平、应对措施、家庭经济条件等都会影响评估结果。根据患者疼痛部位及合并的其他不适症状协助患者取舒适体位，背部、关节部位可使用柔软厚实、轻巧舒适的靠枕、软垫等增加舒适感。给予患肢制动，抬高患肢，有石膏或者夹板等外固定，能够固定骨折端，避免骨折移位而引起疼痛加剧。抬高患肢可促进静脉回流，防止肿胀继续加重。适当应用非甾体类抗炎药、中枢性的镇痛药，止痛对症处理。在骨折局部冰敷，有止痛作用的同时，也能尽量防止局部肿胀加重。可以外用消肿止痛、活血化瘀的跌打药油或药膏。必须要观察肢体外固定的松紧度，如果是夹板或者石膏太紧，要及时松绑。
2.4 体位护理
体位摆放以病人感觉舒适为准，骨突处有合适衬垫可避免局部压疮。锁骨骨折患者去枕仰卧，肩胛部用垫子使两肩后伸，肩关节部位保持外展45°，前屈30°，内旋15°，肘关节保持屈曲90°。半卧位或站立位则以三角巾将患肢置于胸前不低于心脏水平。局部未加固定的病人，嘱咐其不可随便更换卧位或下床活动。肱骨骨折患者使患肢屈曲于胸前，平卧位时患肢下垫一软枕使之于躯干平行，避免前屈或前伸。术后第二天可抬高床头30-45°，患肢用软枕抬高，无明显不适则下床活动。手部骨折则腕关节背伸30°，掌指关节屈曲45°，维持半握拳状，拇指对掌位，其余四指指尖均指向腕周骨结节。颈椎骨折需卧硬板床，压缩或移位较轻者，使用颌枕吊带在卧位复位牵引，手术患者术后采取平卧位，维持颈部中立，颈托保持固定。胸腰椎骨折患者需卧硬板床休息，头部不用枕头，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损失。在患者受伤椎体下垫适当高度软垫，维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为10-15cm。股骨干骨折患者采用平衡牵引法，根据骨折移位情况决定肢体位置，三分之一骨折应屈髋40-50°，外展约20°，适当屈曲膝关节；中三分之一骨折则屈髋屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度；下三分之一骨折则膝屈曲约60-80°，以便腓肠肌松弛。
3 结论
试验组分数显著低于治疗前和同时期对照组评分，试验组患者护理满意度为97.8%显著高于对照组85.2%，差异具有统计学意义，ρ＜0.05。在创伤性骨折患者中实施舒适护理，能有效降低患者的术后应激反应，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者在生理、心理、社会方面处于最佳舒适状态，积极配合治疗，从而提高手术效果。舒适护理模式的应用，提高了患者整体治疗质量和护理满意度，值得推广和借鉴。
参考文献
[1]吴利玲, 邓明月. 舒适护理对上肢骨折患者术后疼痛,功能恢复及满意度的影响效果[J]. 健康必读，2020（27）.
[2]王丹丹.舒适护理对创伤骨科患者术后疼痛的影响[J].世界最新医学信息文摘, 2017(62).
作者简介：李春玲（1980-），女，藏族，青海省共和县，大专，主管护师，研究方向：骨科护理学。