廖青芳 廖淑芳*通讯作者 苏红
湖北省鄂州市中心医院新生儿科 湖北鄂州 436000
【摘要】 目的 探讨新生儿针刺疼痛评估方法及 “冬梅”护理对不同胎龄新生儿针刺疼痛评分的影响。方法 对在我院住院的新生儿240例：胎龄≧36周、32~35周、 28~31周及 <28周，各60例；每胎龄段随机分组，实验组、对照组各30例，针刺疼痛刺激前后实验组予“冬梅”护理，对照组不予干预。按NIPS评分表对两组患儿进行疼痛评分，评分内容包括心率、血氧饱和度、三种面部活动、孕周和行为状态（如安静或睡眠）等。结果 胎龄≧36周、32~35周、28~31周及<28周，实验组NIPS评分依次为8.1±2.9；9.2±2.9 ；10.1±3.1；11.1±3.2；对照组NIPS评分依次为14.1±3.0；15.2±3.0；16.1±3.2；17.2±3.3。不同胎龄新生儿实验组NIPS评分均小于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 针刺疼痛在住院新生儿医疗操作中常见，可用NIPS评分表综合评估，“冬梅”护理可减少针刺疼痛对新生儿的不利影响。
【关键词】“冬梅”护理；新生儿; 针刺; 疼痛；新生儿疼痛量表
Effect of "Dong mei" nursing on the pain score of neonatal needles prick of different gestational ages.
Liao Qingfang; Liao Shufang* ; Su hong
(The Neonatal Department of Ezhou City Hospital, Hubei Province 436000).
Objective Purpose To explore the effects of neonatal needle pain assessment methods and "Dong mei" nursing on neonatal scores of different gestational ages. Method <240 cases of newborns admitted to our hospital: 36 weeks of gestational age,60 cases; 32 to 35 weeks,60 cases; 28 to 31 weeks,60 cases; 28 weeks,60.cases: random grouping of each gestational age segment, 30 cases each in the experimental group and control group, and the experimental group before and after the stimulation of needle pain were given "Dong mei" nursing. The control group did not intervene and scored all of the NIPS scales on heart rate, oxygen saturation, three facial activities, pregnancy weeks, and behavioral states such as silence or sleep. Results ≧36 weeks；32~35 weeks； 28~31 weeks； <28 weeks. experimental group NIPS 8.1±2.9；9.2±2.9 ；10.1±3.1；11.1±3.2。control group NIPS 14.1±3.0；15.2±3.0；16.1±3.2；17.2±3.3。The NIPS scores were smaller than those of the control group in the different fetal-age neonatal experimental group, with significant differences in the statistically treated P＜0.05.conclusion: pain is common in in-patient neonatal medical operations, and with a comprehensive assessment using the NIPS score sheet, "Dong mei" nursing can reduce the adverse effects of Needle prick pain on newborns.
Keywords Dong mei" nursing; newborn; Needle prick; Pain; NIPS
“冬梅”护理[1]是我院创立的一个护理品牌，已在全国推广。“冬梅”护理注重人文关怀，亲情服务，改进护理质量。随着医学的发展,医疗技术的提高,新生儿数量逐年增加,如何提高新生儿的生存质量，减少住院并发症，成为新生儿科研究的热点问题[2]。在美国,疼痛是除体温、脉搏、呼吸及血压以外,护理人员需每日观察的第5个生命体征[3]。疼痛可影响患儿呼吸、循环及神经等系统的发育，减少住院期间患儿的疼痛刺激对患儿的短期和长期预后具有积极作用。因此，加强护理人员对患儿疼痛知识的掌握，提高对患儿疼痛的护理质量，具有重要意义。我院于2013年5月~2020年5月对我院新生儿病房住院患儿进行了针刺疼痛综合评估及“冬梅”护理干预的研究，现将研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
随机选择我院2013年5月~2020年5月住院的新生儿240例：胎龄≧36周，60例；32~35周，60例； 28~31周，60例； <28周，60例；每胎龄段随机分组，实验组、对照组各30例，针刺疼痛刺激前后实验组予“冬梅”护理。对照组不予干预。两组病例在性别、出生体重、病情程度诸项无显著差别，具有可比性（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 制定新生儿疼痛量表（NIPS评分表）
评分内容包括心率、血氧饱和度、三种面部活动、胎龄和行为状态（如安静或睡眠）等。心率、血氧饱和度用深圳迈瑞生物医疗电子有限公司生产的PK9000便携式多功能监护仪进行监测;三种面部活动和行为而状态（如安静或睡眠）等有专科医护人员观察评价。
新生儿疼痛量表（neonatal infant pain scale, NIPS）由加拿大Toronto 和McGill大学制定，用于评估不同胎龄新生儿的疼痛程度。NIPS的总分为7项之和，最低为0，最高为21分，分值大于12分表示存在疼痛，得分越高，疼痛越显著。应用NIPS评分时要注意：（1）检查患儿前，先评估胎龄；（2）疼痛刺激前观察患儿15s，评价其行为状态；（3）记录基础血氧饱和度和心率；（4）疼痛刺激后迅速观察患儿30s，并及时记录生理变化和面部表情。NIPS量表内容见表1.
作者：廖青芳，女，汉族，主管护师，研究方向为护理学
*通讯作者：廖淑芳，女，汉族，主管护师，研究方向为护理学
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1.2.2 “冬梅”护理干预
“冬梅”护理注重人文关怀，亲情服务，舒适护理。实验组新生儿操作均需在“鸟巢”中进行，给予轻音乐背景，在抚触按摩下，予非营养性安慰吸吮或糖水微量喂养，同时针刺操作。针刺疼痛刺激前后实验组予“冬梅”护理。对照组不予干预。
1.2.2评分
针刺疼痛刺激5分钟内两组均应用NIPS评分表进行疼痛评分。
1.2.3 统计学分析
采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料以X±S表示，组间比较采用t检验，P〈0.05表示有统计学意义。
2 结果
实验组PIPP评分小于对照组，经统计学处理P<0.01，有非常显著性差异。见表2。
表
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3 讨论
一直以来新生儿疼痛未引起医护人员的足够重视。有研究表明，70％的新生儿科护士对新生儿疼痛不太了解，尤其不能正确认识疼痛对新生儿的影响[4] 。其实新生儿对疼痛更为敏感。这是由于在神经系统发育成熟前，新生儿因缺乏良好的抑制作用，对传入的刺激往往会产生夸大和痛觉过敏反应所致。有研究[5]发现早期疼痛对新生儿可造成一系列近期和远期的不良影响。近期反应包括对呼吸、循环、代谢、免疫、神经等多个系统的影响；远期影响包括：儿童时期注意力不集中、学习困难等行为障碍，甚至可能与成年期发生的神经症或心理障碍疾病有直接关系。因此，对新生儿进行疼痛性操作过程中，有必要采取有效的干预措施，以减轻、控制乃至消除疼痛。
新生儿针刺疼痛在医疗操作中常见，疼痛的刺激可直接影响婴幼儿的神经系统发育[5]。新生儿脑发育可持续到2岁左右，在此之前受到重复持续的疼痛刺激可导致患儿脊髓和脊髓上位脑组织的发育异常，改变患儿中枢神经的结构，降低疼痛阈值，影响他们将来对疼痛的反应[6]。目前通过新生儿面部编码系统可以有效地识别不同胎龄儿的疼痛程度。该系统集合了一组与疼痛相关的面部活动，包括眉毛皱起、双目紧闭、鼻唇沟加深、口张开、舌体僵硬凹陷和口型变长等。该面部识别系统联合患儿的特定行为及生理性指标（包括血压、呼吸、心率等）的变化，用评分的方法综合评估疼痛既客观又敏感。NIPS [6]是综合评估的方法之一，是根据新生儿特点专门设计的疼痛测量法，内容包括心率、血氧饱和度、三种面部活动、孕周和行为状态（如安静或睡眠）等。
“冬梅”护理注重人文关怀，亲情服务，舒适护理。实验组新生儿针刺操作时均需在“鸟巢”中进行，同时给予轻音乐背景、抚触按摩下以及非营养性安慰吸吮或糖水微量喂养。
新生儿血容量相对集中于躯干，四肢末梢血液循环较差，平卧位不利于采血。躯干抬高角度太大，易下滑。角度太小，血流受重力作用有限。在“鸟巢”中一定体位下，显著减
轻了新生儿痛苦。音乐刺激可促进脑垂体释放儿茶酚胺等物质，从而缓解疼痛[7]。在抚触按摩过程中，促进新生儿血液循环，使新生儿获得更多的安全感，消除焦虑、恐惧等不良情绪，提高其对疼痛的耐受力，避免因紧张焦虑引起的血管收缩[7,8]。通过皮肤触觉、听觉、嗅觉、温觉等各种刺激有效控制下丘脑－ 垂体－ 肾上腺轴程序化改变，从而有效阻断疼痛感觉[9]。非营养性吸吮(non-nutritive sucking,NNS)是通过给婴儿口中放置无孔安抚奶嘴,以增加其吸吮动作,而无母乳和配方乳摄入[10]的过程。NNS通过刺激口腔触觉感受器提高疼痛阈值,促进能直接或间接调节伤害性感觉传导的5-羟色胺释放而产生镇痛效果[10],同时吸吮动作也能起到一定的安抚作用,分散了注意力,使新生儿保持较好的安静状态。糖类能使新生儿产生愉快的感觉，可以安抚新生儿的情绪，促进婴儿体内5 － 羟色胺释放而产生镇痛效果[11]。
本课题通过实验组与对照组的比较说明新生儿疼痛可用NIPS评分表综合评估，在疼痛刺激前，早期对患儿进行环境及躯体护理干预，可减少疼痛反应，从而减轻疼痛应激对新生儿各系统发育的不良影响，减少住院并发症，提高患儿的生存质量及社会适应能力。
参考文献
[3]苏冬梅，余利娜，苏静等. “冬梅护理”人文关怀与细节服务的效果［J］．护理学杂志，2017，32( 10) :73－74．
[1]Anand K,Scalzo F.Can adverse neonatal experience alter brain development and subsequent behavior[J].Bio Neonate,2000,77(2):69-82.
[2]Peter Gal. Paub management in neonates[J].Neonatal Pharmacotherapy,2003,3(1):1-27.
［4］ BLOCH － SALISBUＲY E，ZUZAＲTE I，INDIC P，et al． Kangaroo
care: cardio － respiratory relationships between the infant and caregiver
［J］． Early Hum Dev，2014，90( 12) : 843 － 850．
［5］ 张小蓉，王亚． 非药物性护理干预对缓解新生儿操作性疼痛的探讨［J］． 护理研究，2009，23( 4A) : 904 － 905．
[6]Corbo MG,Mansi G,Stagni A,et al.Nonnutritive sucking during heel-stick procedures decreases behavioral distress in the newborn in-fant[J].Biol Neon,2000,77:162-167.
［7］ 李华． 母乳喂养联合音乐疗法缓解新生儿足跟采血疼痛的效果观察［J］． 国际护理学杂志，2015，34( 16) : 2177 － 2179．
［8］ 徐奕，李蕊． 900 例新生儿抚触的临床效果观察［J］． 国际护理学杂志，2016，35( 16) : 2206 － 2207．
［9］ 李紫梦，靳英辉，刘洋． 非药物干预缓解新生儿疼痛的效果研究进展［J］． 护士进修杂志，2017，32( 9) : 799 － 802．
[10]陈华,梁爽,于果,等.非营养性吸吮缓解新生儿疼痛的临床研究[J].护士进修杂志,2008,23(4):297-299.
［11］ 卫婉蕊，戈晓华． 非药物干预在新生儿疼痛管理中的研究进展［J］． 解放军护理杂志，2018，35( 4) : 48 － 52．