秦凤鸣
临沂市人民医院，276000
【摘要】目的：探讨预见性护理对于防范肺癌患者术后发生血栓栓塞事件的效果。方法：选取2019年3月～2021年2月间本院胸外科收治的114例肺癌患者，均接受胸腔镜下肺癌切除术治疗，随机分为对照组和研究组，都为57例，对照组给予常规护理，研究组加施针对性护理，对比两组患者的护理效果。结果：术后7d研究组患者的血液纤溶指标tPA、D-D、PLT分别为（0.87±0.08）IU·ml、（0.41±0.04）mg/L、（165.92±13.84）×109/L，显著低于对照组（P＜0.05）；对照组患者的血栓栓塞事件发生率为19.30%（11/57），研究组为5.26%（3/57），显著低于对照组（P＜0.05）。结论：预见性护理有利于改善肺癌手术患者的血液纤溶指标，防范术后发生血栓栓塞，从而促进预后康复。
【关键词】预见性护理；防范；肺癌；术后；血栓栓塞
根据国家癌症中心的报告，肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，按照CONCORD-3的分析，肺癌在恶性肿瘤中的占比为22.6%，在我国的5年生存率仅为19.8%[1]。手术是根治肺癌的有效手段，但是容易激活患者机体内的凝血机制，从而发生血栓栓塞事件。静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）、肺血栓栓塞症（PTE），是肺癌的常见并发症，其起病凶险，病死率高，需要积极予以防范。本院胸外科把预见性护理应用于肺癌手术患者，观察其对于术后血栓栓塞事件的影响，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2019年3月～2021年2月间本院胸外科收治的114例肺癌患者，经组织或病理学确诊，CT检查未见肺门及纵膈淋巴结转移，需择期行胸腔镜手术治疗。肺癌类型：腺癌91例、鳞癌23例。肺癌分期：Ⅰa期34例、Ⅰb期29例、Ⅱa期28例、Ⅱb期21例、Ⅲa期2例。纳入标准：FEV1≥1.5L；无重要器官损害；术后预计生存期≥6个月。排除标准：肺功能差；合并下肢功能障碍；合并严重的心脏疾病；有急性出血性疾病史。按照随机双盲方法分为对照组和研究组，均为57例。对照组男35例，女22例；年龄45～73岁，平均（57.41±5.36）岁。研究组男34例，女23例；年龄为46～74岁，平均（57.46±5.39）岁。两组患者的基线资料不存在统计学差异，P＞0.05。
1.2护理方法
两组患者接受胸腔镜肺癌切除术治疗，对照组采用常规护理方式，介绍各种注意事项，密切监测患者生命体征，遵医嘱使用低分子肝素钙，防范各种并发症，并且做好用药指导和饮食指导。研究组针对血栓栓塞，专门增加预见性护理：①VTE风险评估：了解患者的年龄、烟酒史、合并症等，针对血栓危险因素进行评估，分为低危、中危、高危、极高危4级，分别采取相应的预防措施。②分级护理：实施血栓栓塞健康教育，指导低危、中危患者多饮水以防便秘，并做呼吸运动、下肢运动、踝泵运动等。术前3～4h补液，加快血流速度。针对高危、极高危患者，增加教育频次，提高其重视度、配合度及依从性；术前服用抗凝药物者停药；重点关注年龄较大的患者，60岁以上患者接受下肢静脉血管彩超检查，检测凝血功能；术中做好双下肢保温措施，以防肢体末端产生微血栓。③术后护理：使用加压袜，促进足部静脉回流；术后抬高患者下肢，使高出心脏20～30cm，以促进静脉回流；每天2次测量双下肢周径，观察肢体肿胀、疼痛、皮肤温度、足背动脉搏动等情况；手术清醒后叮嘱患者自主挪动腿部；麻醉清醒后6h开始，叮嘱家属按摩患者四肢，5min/次，3次/d，协助患者双足内外翻运动，30次/min, 双足做屈、内翻、伸、外翻的环状运动，10次/min[2]；术后24h遵医嘱皮下注射低分子肝素抗凝；术后第2d开始鼓励患者下床活动，并逐渐增加活动量，可提供辅助器械下床；预防便秘，防止腹压升高；术后监测VTE症状和生化指标。
1.3评价指标
对比两组患者术后7d的血液纤溶指标：纤溶酶原激活物(tPA)活性、D-二聚体(D-D)浓度、血小板计数(PLT)；对比两组患者术后1个月内的血栓栓塞事件发生率。
1.4统计学处理
使用SPSS24.0软件进行校验，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者术后的血液纤溶指标
见表1、2，术前两组患者的血液纤溶指标无显著差异（P＞0.05）；术后7d检测，研究组患者的tPA、D-D、PLT指标均显著低于对照组（P＜0.05）。
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2.2对比两组患者的血栓栓塞事件发生率
见表2，随访1个月，研究组患者的血栓栓塞事件发生率为5.26%（3/57），显著低于对照组（P＜0.05）。
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3讨论
静脉血栓栓塞症是肢体静脉血液异常凝聚，导致静脉血管被堵、静脉回流受阻而产生的脏器功能障碍。肺癌患者本就常见凝血与纤溶系统异常，手术、化疗、放疗更激活机体凝血机制，进一步诱发血栓栓塞事件[3]。《肺血栓栓塞诊治与预防指南》与《中国血栓性疾病防治指南》（2018）均强调了预防静脉血栓栓塞症的重要性。
预见性护理强调“防范于未然”，对风险隐患作出预判，从而提前制定预防性措施，防止发生危险事件。本院胸外科首先对肺癌手术患者进行VTE风险评估，然后分别针对低风险、高风险患者采取相应的护理干预措施，其中，健康教育可以从思想上重视预防血栓栓塞；呼吸训练可以扩展气道，增加肺通气量，改善肺循环；早期活动能够促进下肢以及全身血液循环，防止凝血因子附着；按摩是预防下肢静脉血栓的有效手段，因为80%的肺栓塞栓子来自于下肢静脉血栓。
从护理结果来看，研究组患者的tPA、D-D、PLT指标更低，显示患者的血液纤溶指标得到了显著改善，而且血栓栓塞事件显著减少，与对照组有着显著差异（P＜0.05），这说明预见性护理可以有效防范静脉血栓栓塞事件。在肺癌手术中，护理人员需要发挥主动性和能动性，充分考虑到静脉血栓栓塞风险，预先做好防范措施。
参考文献：
[1]任丹丹.肺癌患者术后肺血栓栓塞的防治和综合护理[J].饮食保健,2019,6(3):98-99.
[2]褚贵丽,白春琴.老年肺癌患者术后并发肺栓塞的原因分析与护理[J].血栓与止血学,2020,26(4):685-687.
[3]李海燕,植艳茹,王金萍,等.住院患者静脉血栓栓塞症预防护理及管理现状的调查与分析[J].解放军护理杂志,2020,37(02):50-53.