宋杨 黄淼
四川省人民医院血液科 610072
摘要：目的 探讨应用运动疗法对一例急性髓系白血病M4高危组CR1造血干细胞移植患者焦虑心理进行护理的效果观察。方法 采用护理病历报告方法对该例病员资料进行报告，总结运用运动疗法对该例患者在造血干细胞移植期间进行心理护理的方法，评价效果。结果 治疗后患者在移植过程中未出现明显的焦虑情绪,于27天完成移植顺利转入过渡病房。结论 在层流室的心理护理中增加运动疗法可减少焦虑情绪的发生，提高治疗效果。
关键词：造血干细胞移植；运动疗法；层流室；心理护理
心理护理是指医护人员在与病人的交往中，通过医护人员的言语、行为、态度、表情和姿势等，改变病人的心理状态和行为，促进其疾病的转归和恢复[1]。在造血干细胞移植病人中，往往存在大量的心理问题，它直接影响到移植的顺利进行和疾病的康复，因此做好病人的心理护理极为重要。运动疗法是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法[2]。我科在层流室的心理护理中增加运动疗法，现将护理体会报告如下。
一．资料和方法
1.1一般资料
我科2018年6月接受一例M4高危组CR1造血干细胞移植患者，该病员年龄为60岁，为我科移植患者中年龄最大的病员，并且该病员为医务工作者，供者年龄55岁，也是我科供者中年龄最大。
1.2护理评估
病员为获得性焦虑，我科使用Hamilton焦虑评分表该病员得分为24，有明显焦虑。病员有二十年的瑜伽运动史。
1.3护理查体情况
病员查体无特殊。
1.4护理诊断
1.4.1并发症 焦虑 与预后不明确有关
1.5护理目标
在移植期间病员没有出现因焦虑的不良情绪，Hamilton焦虑评分表在20分以内
1.6护理措施
病员在层流室移植期间运用运动疗法，方法如下：
1.6.1知识宣数
移植前1d向患者详细讲解移植的目的、 过程中不良反应, 进行Hamilton焦虑评分表评分并记录，与病员沟通运动疗法的优缺点，获得病员同意，进行运动量的安排。
1.6.2运动量的评估
①病员主观衡量自己的运动感觉②心电监护检测病员的心率③当日的血常规数据
1.6.3运动量评价标准
运用运动强度与运动自觉量表（RPE）
1.6.4运动疗法运用方法
①成立移植运动护理小组，（由我科护士及我院康复科医生组成）每日一对一根据病员的运动量评估进行运动安排，进行时检测病员心率，并实时进行病员对运动的主观感觉评估；②运动以床上，床旁运动为主，由病员当日血常规数据决定运动时间，以十分钟为一加减运动量指标，每日运动不超过三十分钟；③由病员决定当日是否开展运动。
1.6.5运动疗法效果观察
①病员无明显焦虑情绪。 ②有固定两名护理人员定期（每周三下午）对病员进行Hamilton焦虑评分表评分并记录。 ③病员在移植期间未发生跌倒。
1.6.6骨髓抑制期护理
密切监测血常规及情绪变化,对病员进行低量运动观察，预防跌倒。
1.7护理结果
患者在移植过程中未出现明显的焦虑情绪,于27天完成移植顺利转入过渡病房。
二．讨论
造血干细胞移植是白血病病人及其家属渴望治愈的惟一希望。移植过程复杂，可能产生诸多的严重并发症，治疗过程长，在移植过程中病人必然会产生各种心理问题，它直接影响到病人对疾病治疗的信心、勇气和配合，也影响对医务人员的信任。因此，为保证移植顺利进行及移植成功，进行心理护理是极其重要的[3]。
焦虑是病人最主要也是最先出现的心理障碍，表现为紧张、不安、尿频或腹泻、睡眠不良、失眠等[4]。在移植过程中病员因个体独处，预处理期间不良反应以及骨髓抑制期出现的机体不适应性都容易引起。在这个过程中我们需要采用心理护理来减缓病员的焦虑程度，以完成移植。
而我科在心理护理的过程中运用WHO定义的健康以及中医《黄帝内经素问》“形神一体”观，并且移植后病员也要面临康复回复社会，所以大胆的运用运动疗法在造血干细胞移植心理护理中。
运动疗法是康复医学重要的治疗技术之一，它主要是通过运动的方法，治疗患者的功能障碍，提高个人的活动能力，增强社会参与的适应性，改善患者的生活质量[5]。而我科根据个体进行个案性分析及制定个案性管理，在该病例中取得了一定的成效。
[1] 胡永年．医学心理学．北京：中国医药科技出版社，2000，126
[2] 赵文汝.临床神经训导康复治疗学 1版,北京人民卫生出版社2010:1493.
[3]陈幸华 张曦 孔佩艳 HLA不全相合造血干细胞移植 1版 西南师范大学出版社 2013:314
[4] 王和玲 骆天真 林惠群 造血干细胞移植病人心理问题分析及护理[J]. 临床护理杂志
.2003-3(2): 12-13 .
[5] 赵文汝.临床神经训导康复治疗学 1版,北京人民卫生出版社2010:1509.