司习习
武汉亚心总医院 湖北 武汉 430056
摘要：本文报告了1例气管狭窄段狭窄段长达2.5cm，最狭窄处内径达4mm，患者行支架植入术的护理。由于气管狭窄所致的病理生理改变，护理中重视呼吸道、病情观察、生活护理。经过精心治疗和护理，患者主观症状改善明显，于2020年4月9号出院，生活已能完全自理。
关键词：气管狭窄；支架植入术；护理体会
前言
随着现代医学的发展和呼吸机技术的进步，有创机械通气在重症患者救治中的地位举足轻重。而进行有创机械通气的前提是开通气道，包括气管插管和气管切开。当然在全国大部分ICU病房气管插管的数量要远远超过气管切开的数量，因此，气管狭窄支架植入术是一名合格的ICU医师所必须掌握的操作技能之一[l]。ICU患者有其自身特点，一般都是急、危、重症患者，气管插管前难以实施气道评估，所以气管狭窄支架植入术需要有效的护理配合[2]。现将气管狭窄支架植入术术后护理的病例报告如下。
1病历资料
患者，男，22岁，既往体健，因意识不清2h，2020年3月15日8：27收住本院ICU。查体：T 36.5℃，P 142次/min，R 28次/min，BP 90/51 mhm，深昏迷，发育正常，营养中等，被动体位，查体不合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及，头颅大小形态无异常，巩膜无黄染，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等同，直径约2.Comm，对光反射迟钝，耳鼻无异常，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音，心率142次/min，心律规整，无杂音。腹软，肝脾肋下未及，腹水征阴性。四肢肌力查不清，双巴氏征阳性。血气分析示pH7.21. PC02 47mmHg， P02 32mmHg， Lac：6.9mmol/L，S02c 47%，Fi02 41%，碳氧血红蛋白示：02Hb 51.8%，COHb40.0%，HHS -7.l%（3月15日）。3月23日行SBT通过，拔出气管插管，拔管后面罩吸氧，血氧饱和度95%以上。3月24日3：59，患者出现憋喘，烦躁不安，心率170次/min，氧饱和度88%左右，给予平喘、无创呼吸机辅助呼吸，症状不能缓解，再次给予气管插管。3月29日再次拔管，拔管后患者生命体征稳定，继续治疗。4月2日转普通病房。4月9日出院。
2护理措施
2.1术前、术中、术后护理
2.1.1术前准备
做好心理疏导:对患者和家属给予安慰及鼓励，向其介绍气管支架置人术治疗气道狭窄的目的、方法及安全性，使其消除顾虑，减轻心理压力，积极配合治疗。对家属要说明手术风险的可能性。
2.1.2术中配合
患者取平卧位，行心率、血压、呼吸、血氧饱和度监测。采取高流量吸氧，对血氧饱和度较低者加压给氧,使氧饱和度达85%以上。建立静脉通道。协助医生在电子支气管镜直视下置人支架，适当调整并确定位置准确后才将支架完全释放，并退出推送器。
2.1.3术后护理
术后2小时绝对卧床休息，24小时后根据患者情况逐步轻微活动。氧疗持续吸氧2~3L/min,使血氧饱和度维持在正常范围。病情观察密切观察患者血压、脉搏、呼吸、有无咯血及气紧胸闷加重等情况，发现问题及时处理。为减轻咽喉部或胸部疼痛不适，告知患者尽量少说话[3]。
2.2心理护理
心理护理是护理气管狭窄患者治疗与护理的关键。患者在入院时几乎都存在不同程度的紧张恐惧心理，呼吸压迫得不到有效控制。因此，首先应向患者解释气管狭窄的原因，使其消除紧张、恐惧心理。主动向患者介绍医院及病房环境及患者关心的问题，使其有亲切感和安全感，建立良好的护患关系，尊重患者，富有同情心，加强卫生宣传教育，使患者懂得一些相关知识，这对消除恐惧，早日康复具有重要作用[4]。
2.3出院指导
患者出院后,对于环境、生活习惯和身心适应都需调整, 心理压力较大。因此探视、随访是解决患者问题确切有效的方法。访视内容包括家庭环境、营养状况评估、患者的心理状态和身体状态变化、家属对患者所做的生活协助、协调家属与患者的关系。
3护理体会
探讨本例气管狭窄发生的原因及应对措施：①气管导管型号是否合适.型号过大会使气管黏膜受压，造成黏膜局部缺血坏死，增加拔管后气管瘢痕形成的风险，从而导致气管狭窄。气管导管型号通常以导管内径（D）标号。本例12岁男性患者，按公式可选7.O号导管，但因紧急插管，故选用6.5号导管，型号是合适的。②留置气管导管时间过长，众所周知，留置导管时间越长，并发症的发生率越高。所以要每日评估，争取尽早撤机拔管，以减少呼吸机相关性肺炎及气管导管相关性风险。③反复气管插管也会造成气管黏膜损伤，造成气管狭窄。因此对拔管时机的掌握十分重要，应避免多次插管，开放气道可以选择气管切开。④气囊压力过高可致气管黏膜损伤，目前我科还是凭触党感知气囊压力。本例气管狭窄发牛的位置正是气囊所在的位置，当然气管狭窄可能是多因素所致，但囊内压是否过高亦不能完全排除。所以囊内压监测至关重要，使囊内压维持在合适水平，一般气囊内压力不超过气管壁毛细血管内压力（25～35 mhm）。因此开展囊内压监测势在必行。
4总结
气管狭窄为不可逆转、进行性加重的病变，常常导致呼吸困难极大影响了患者的生活质量水平，严重时甚至会危及患者生命。临床上常用的有气管狭窄支架植入术，但切除总长度不宜超过6 cm，既能满足气管外支架的外形、韧度、弹性等性能要求，又符合人体生物兼容性和可降解性。通过对此例患者的精心护理，使我们了解到术前做好心理护理、呼吸道护理是支架置入成功的前提，术后严密观察病情、做好生活护理、加强出院指导是手术成功的保证。认识到科学、规范的术前及术后护理能够促进手术成功，是降低并发症及死亡率的关键。
参考文献
［1］刘昌峨, 洪小杨, 周更须,等. 21例合并气管狭窄肺动脉吊带患儿的治疗[J]. 中国小儿急救医学, 2016.
［2］洪丹, 王明霞, 余巧敏,等. 高流量湿化氧疗与传统氧疗对气道狭窄支架植入术后患者的影响[J]. 现代实用医学, 2020, v.32(05):96-97.
［3］胡怡, 郑海莲, 曾小萍,等. 气管支架置入术治疗喉气管狭窄的围手术期护理干预[J]. 保健文汇, 2019, 000(011):251-252.
［4］陆月兰, 高文君, 杨阳. 全身麻醉下良性气道狭窄支架植入术的护理配合[J]. 全科护理, 2016, 14(002):156-158.