王娟 许萌萌 郭琳
聊城市人民医院 Icu 山东 聊城 252000
摘要：目的：分析ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者的护理效果。方法：纳入2018年8月至2020年8月我院收治的64例ICU危重患者作为观察对象，所有患者均采用ECMO联合CRRT抢救措施，按照平均原则将患者分为两组，使用常规护理措施的患者为对照组，使用整体护理的患者为观察组。对比分析两组患者实际护理效果以及满意度。结果：观察组患者护理总有效率90.63%，护理满意度93.75%，均高于对照组。结论：ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者采用整体护理措施，护理效果确切，能够改善患者的临床症状和体征，并且能够缩短患者住院治疗时间，提高患者对护理服务的满意度，值得推广和应用。
关键词：ECMO；CRRT；ICU危重患者；护理效果
ECMO，即体外肺膜氧合，是抢救ICU危重患者的新技术，其本身来自于心外科体外循环，并于1975年在新生儿严重呼吸衰竭的治疗中取得显著效果。CRRT，即连续肾脏替代疗法，是每天24h或是接近24h的连续性、长时间体外血液净化疗法替代已经受损的肾功能。联合ECMO和CRRT对ICU危重患者实施抢救，这个过程管理较为复杂，并且存在较高的气栓风险，增加护理。本文分析ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者的护理效果。
1资料与方法
1.1一般资料
患者纳入标准：患者自愿配合本次研究、签署知情同意书、符合ICU危重患者入住标准。对照组32例患者，男性18例，女性14例，年龄26岁~64岁，平均（42.5±5.7）岁；观察组32例患者，男性19例，女性13例，年龄23岁~60岁，平均（41.2±6.1）岁。两组患者的一般资料无统计学意义，可进行对比研究。
1.2方法
对照组为常规护理措施：护理人员按照医嘱落实各项护理工作，观察整个抢救过程中患者的状态，如果出现异常要及时报告医生，以便及时处理。
观察组为整体护理措施：第一，心理护理。ECMO联合CRRT抢救过程中心理护理都有着十分重要的作用，需要护理人员做好对患者、家属的宣传工作，及时沟通病情的严重程度、联合治疗的必要性，增加患者和家属对疾病、联合治疗的了解，增强患者的信心，避免患者出现畏惧、紧张以及恐慌等心理[1]。对于出现负面情绪的患者，护理人员需要主动与其沟通，安抚情绪，使其能够保持良好的心理状态。第二，ECMO滤器护理。为预防气体进入离心泵中，滤器需要预先做好充分排气，利用血液排尽滤器中的液体，而后再连接ECMO管路。因为滤器两端产生的压力差比较大，脱水速度非常快，导致患者容易出现血压下降、心率增快等容量不足的情况。为有效预防这一情况，需要控制好脱水速度，保证整个抢救过程循环稳定性。同时，还要对CRRT间密切监测，并且保证这个过程为无菌操作，固定好各个管路，预防扭曲、脱出以及受压[2]。第三，出血护理。出血是ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者常见的并发症，需要在护理工作中密切监测患者身体和穿刺部位的出血情况，并且监测患者的血压、血小板以及心率等指标，做好记录工作，一旦出现异常及时报告医生，协助医生立即进行科学处理。
1.3临床观察指标
（1）观察两组患者效果。显效：患者的临床症状和体征消失或是有显著改善；无效：患者的临床症状和体征有所好转；无效：患者的临床症状和体征无变化或是恶化。总有效率为显效率与有效率之和。（2）观察两组患者护理满意度，即非常满意、基本满意、不满意，满意度则为非满意率与基本满意率之和。
1.4统计学方法
采用SPSS?25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
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3讨论
ECMO联合CRRT是将两种技术一体化应用在ICU危重患者抢救工作中，是一种新型的治疗模式。二者联合能够改善患者组织间隙水肿症状，改善其血浆胶体渗透压；能够实现对脱水速度的有效控制，进而控制好患者的血容量，降低血液波动诱发的并发症发生率，目前ECMO联合CRRT已经成为抢救危重患者的重要措施，是抢救ICU危重患者的重要措施[3]。但是，受到两种抢救方法的影响，患者身心都承受较大的压力，身心健康受到影响；同时，抢救过程中使用的设备和管路等器材，都需要保证其正常运行、保证操作的合理性。因此，需要在ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者过程中实施科学、有效的护理措施。
常规护理单一的从患者身体上的不适和临床症状进行护理，缺少全面性，其护理质量欠佳。整体护理则是临床护理学发展和医疗技术发展的产物，重视从多个角度为患者提供护理服务，包括生理、心理、并发症以及使用的设备等[4]。在本文的研究中，护理人员在为患者提供护理服务时，还可以对护理工作进一步细化，包括：（1）加强液体管理，对患者的水电解质平衡、肾功能等实施有效监测，根据患者的临床症状及时对置换液的配方进行调整，改善内环境紊乱情况。（2）实施栓塞护理。ECMO联合CRRT抢救过程中，患者的凝血功能可能发生较大波动，需要密切监测患者下肢皮温，观察患者足背动脉、皮肤色泽以及水肿等情况，并且使用适量的肝素积极预防栓塞[5]。可见，整体护理作为新型且科学的护理措施，应用在ICU危重患者ECMO联合CRRT抢救护理中，具有全方位改善护理效果的积极作用。
本次临床分析结果显示：观察组患者护理总有效率、护理满意度均高于对照组。可见，整理护理措施应用在ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者护理工作中可取得较为理想的效果。
综上所述，ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者会对患者的心理健康造成一定影响，并且由于抢救方法具有侵入性，会对患者的生理产生一定影响。因此，需要从整体护理的角度，从患者的心理、生理以及使用的设备等方面实施护理，全面优化护理效果，促进患者康复。
参考文献
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[5]庄彩娟,刘治,曾峻,冯楚权.ECMO与CRRT抢救ICU危重患者临床护理方法[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(04):185.