谢义平 罗日云 李秋蝉 覃春荣 李静丽
广西医科大学第二附属医院疼痛科，南宁，530007
摘要 目的探讨经皮穿刺微球囊压迫治疗三叉神经痛患者围术期的的护理方法。方法 对2019年4月到2019年8月入住我院疼痛科的35例实行经皮穿刺微球囊压迫术患者进行正规的围术期护理 。结果30例患者术后NRS评分分值较术前明显降低，生活质量显著提高。 结论 正规的围术期护理能够提高三叉神经痛患者的手术疗效，缓解疼痛，提高生活质量，增加患者满意度。
关键词 经皮穿刺微球囊压迫术；三叉神经痛；围术期护理
三叉神经痛号称“天下第一痛”,是最常见的脑神经疾病，三叉神经痛（trige minal neuralgia，TN）分为原发性和继发性，前者病因仍未明了，后者多继发于颅后 窝占位性病变如肿瘤、动脉瘤及动静脉畸形等。原发性三叉神经痛主要表现为三叉神经分部区域面部的短暂性、发作性剧痛，严重影响病人的生活质量。目前口服药物是首选治疗，卡马西平等药物治疗往往因为副作用大、病人不能耐受而被迫中止。药物治疗无效或不能耐受 ，药物不良反应的重度病人可选择手术治疗。手术治 疗主要包括微血管减压术、三叉神经感觉根切断术、 三叉神经半月节射频热凝术、甘油注射、立体定向放 射 外 科 治 疗 等 。微血管（microvascular decompression，MVD）是目前唯一针对病因治疗原发性三叉神经痛的方法，但某些对开颅手术依从性差的病人不能接受手术, 或者由于老年体弱，合并严重系统疾病的高龄患者不能耐受手术治疗。Mullan等在1983年首先报道经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术（percutaneous micro- balloon compression，PBC）治疗原发性三叉神经痛。其操作简单微创，全麻无痛，具有可重复性，对于高龄病人，或顽固性复发病人，不愿或不能耐受开颅手术，或MVD术后复发的病人，PBC可作为首选治疗方法[1]。我院疼痛科对实行经皮穿刺微球囊压迫术患者进行正规的围术期护理，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
—般资料：自2019年1月至2019年8月，我院疼痛科共实行经皮穿刺微球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛患者35例，其中，男性20例，女性15例， 平均年龄67.5岁，右侧18例，左侧17例，单纯1支痛14例，2支痛17例，3支痛4例，本组全部患者术前均行CT或MRI检査排除继发性三叉神经痛。
2.3治疗方法
患者FDSA室内常规监测血压、心率、呼吸、脉搏、脉搏血氧饱和度。患者仰卧位经气管插管全麻后，肩下垫薄枕，头后仰10度。常规消毒铺巾。DSA引导下经颌顶位透视显示卵圆孔，子克氏针在口角外测投影到卵圆孔位置为穿刺点。穿刺导管针点对点缓慢刺入卵园孔，于侧位x线显示针尖位于颅底卵圆孔口，拔除穿剌针针芯，用细探条通过穿刺针进行钝性松解，开辟微球囊路径，拔出细探条，再用带细小管芯钢丝的4号球囊导管沿穿刺针管芯插入，插入深度为超过穿刺针针尖约10mm,进入eckel' s孔，拔出管芯铜丝，以碘昔罗胺0.3ml-0.7ml注入导管使其末端球囊膨胀，球囊形状为梨形外观，维持此压力压迫三叉神经半月节180秒，压迫三叉神经感觉后根，物理切断三叉神经感觉后根，阻断三叉神经感觉后根痛觉信号的传导。抽出造影剂，缓慢拔出穿刺针并退至三叉神经干，在鞘膜内注射消炎镇痛液，以减轻术后水肿及疼痛麻木等不适。
注射完毕拔针，充分压迫止血，覆盖无菌黏敷。
2.4结果
35例患者术后疼痛即刻得到控制，NRS评分0分30例，NRS评分< 3分5例，术后大多数患者出现手术同侧面部不同程度的感觉减退, 伴有麻木感, 出现口唇疱疹1例，术后随访1到3个月，1例复发，NRS评分6分。
3护理方法
3.1术前护理 术前准备 术前晚告知患者禁饮禁食8小时，换好病号服，不能穿内衣内裤袜子，不能戴金银首饰发卡，同时做好口角及面部备皮准备。正确执行术前医嘱。
3.2术中护理
3.2.1 心理护理：患者进入手术室，没有家人的陪伴，即将手术，心情紧张，全身紧绷，注意力不集中，护士应态度和蔼，重视患者的主诉，耐心回答患者提出的问题，缓解其紧张情绪。
3.2.2 合理摆放体位，患者去枕平卧，肩下垫薄枕，头往后仰，在符合手术体位的前提下，尽量满足患者对舒适的要求。协助麻醉医生进行气管插管及全身麻醉，密切观察患者的生命体征。[2]
4术后护理
4.1.患者术后返回病房，护士应热情接待，询问其感受，与麻醉复苏室护士详细交班，常规禁饮禁食，去枕平卧4小时，鼻导管低流量吸氧，监测生命体征。[3]
5
5.1 指导病人养成良好的饮食习惯，选择质软、易嚼的食物，不要食用坚硬、酸辣刺激或过热过冷的食物，多食新鲜蔬菜水果，食物应清淡易消化，用健侧咀嚼，进食后及时漱口，保持口腔清洁。[4]
5.2按医嘱服用卡马西平等药物，并逐渐减量，不能擅自更改药物剂量或停药，2周后门诊复诊。
结论
三叉神经痛外科手术或者介入治疗均有一定的复发率和并发症，1983年Mullan等在Shelden手术开颅压迫三叉神经半月节方法的基础上创立了 经皮穿刺微球囊压迫半月节方法治疗三叉神经痛，由于手术在全麻下完成，排除了其他经皮穿剌手术给病人带来的痛苦和精神压力，
PBC临床应用了近20年，证明是一种安全有效的治疗三叉神经痛的方法理想，尤其适合高龄体弱、沟通交流障碍，对开颅手术依从性差或有第I支疼痛的病人。合理的围术期护理能使患者减轻精神压力，更好的配合手术，提高手术效果，降低术后复发率的发生。
参考文献
[1]张章，李俊，Dyna-CT引导下经皮穿刺三叉神经半月节微球囊
压迫术治疗三叉神经痛，中国临床神经外科杂志2019，24（2）84-85
[2]代金凤， 刘国华，微球囊压迫治疗三叉神经痛的护理，神经科护理学，2006，1（12）
[3]毛冬兰，印红梅，李安宝，王荣.三叉神经射频热凝术后并发症护理.[J] 中西医结合护理( 中英文)Nursing of Integrated Tradition Chinese and Western,2015.1(2)101-102.
[4] 罗华，吴成富，曹卜华． 射频热凝术治疗三叉神经痛的护理