张佩佩 蔡天霞
西安咸阳国际机场消防急救保障部急救科 陕西 西安 710082
摘要：目的 探讨院前急救护理干预在急性脑出血患者抢救中的应用效果。方法 选取2019年1月至2020年12月我院急救科收治的78例急性脑出血患者作为研究对象，随机分成两组，对照组39例，观察组39例。对比两组血肿吸收情况、神经功能缺损程度和预后情况。结果 入院时两组血肿吸收情况、神经功能缺损程度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组住院2周时血肿量(7.19±2.54) ml，少于对照组的(11.27±3.50) ml，水肿面积(2.32±0.49) cm2小于对照组的(3.29±0.75) cm2，神经功能缺损程度评分(11.51±4.50)分低于对照组的(17.74±3.22)分，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组出院3个月格拉斯哥昏迷量表(GOS)预后评分为(4.12±0.23)分，高于对照组的(3.53±0.40)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 院前急救护理干预能够促进急性脑出血患者血肿吸收，减轻神经功能缺损程度，利于改善预后。
关键词：急性脑出血；患者抢救；院前急救护理
急性脑出血是以偏瘫、偏深感觉障碍、意识丧失、头痛、呕吐为主要表现的常见脑血管疾病之一,是由于血压突然升高引起颅内动脉破裂所致,具有病情危重、发展迅速等特点,可导致患者出现失语、肢体瘫痪等症状,对患者生命安全构成严重威胁。急救脑出血治疗时间窗口期为发病6h内,接受治疗时间越早,患者预后越好,病死率越低。鉴于此，本研究就院前急救护理干预在急性脑出血患者抢救中的应用效果展开分析，现就报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2020年12月我院急救科收治的78例急性脑出血患者作为研究对象，将2019年1月至2020年1月未实施院前急救护理期间收治的39例患者设为对照组，2020年2月至2020年12月实施院前急救护理联合院内急救护理期间收治的39例患者设为观察组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组由家属护送或120接送至医院，入院后相关责任护士检测患者生命体征，联系检查科室协助患者进行检查，配合急救科医生实施抢救工作。观察组采取院前急救护理，包括：(1)院前急救团队。成立院前急救护理团队，成员包括急救医生1名、急救护士1名、司机1名。(2)院前急救安全隐患分析。分析既往院前急救安全隐患，包括出车不及时、抢救人员专业知识不足、抢救物品准备不完善等。(3)具体内容：a.成员培训：每月组织成员参加院前急救培训，内容包括急性脑出血病情评估、急救护理技能，理论知识等。b.出车：成员每日检查救护车内情况，确保急救药品、器械准备齐全，急救小组接到120电话后要求司机使用定时测距导航卫星全球定位系统选择最佳路线，调度指令下达后3 min内出车。c.急救途中指导：前往急救现场途中与报警人保持联系，询问患者基本信息，嘱咐报警人不可随意搬动患者，若患者昏迷，需将其头部偏向一侧，清除口腔呕吐物。d.现场急救：达到现场后立即根据患者症状、意识、瞳孔等评估病病情，针对出现舌后坠患者应使用舌钳将其舌体拉出口腔外，将口咽通气管放置口腔内，若其呼吸道阻塞严重，需行气管插管。采取静脉留置针的方式建立静脉通道，颅内高压患者输注250 ml的20%甘醇露。维护好现场秩序，预防患者过激致使颅内压升高，清除其口腔分泌物，若佩戴义齿，需将其摘除，若自主呼吸能力微弱者行机械通气。e.转运护理：患者处于平稳状态后开始转运，安排3名成员完成搬运，1人托住患者头部，1人托住其腰腹部，1人托住其腿部和臀部，平行搬运至担架。转运途中每隔5 min记录1次生命体征。f.与医院联系：在救护车上装置监护设备，转运途中采集患者体征指数，然后发送至医院急救中心，与院内急救值班人员、当班医生共享抢救屏幕上显示患者资料；出诊人员与院内保持联系，要求各科室做好抢救准备。
3观察指标
比较两组：(1)血肿吸收情况：于入院时、住院2周时行颅脑电子计算机断层扫描（CT）检查，计算CT片最大层面上血肿体积（血肿量），即血肿长×宽×层面数×π/6；最大层面血肿周围水肿面积，即外径长×宽-水肿带内径长×宽。(2)神经功能缺损程度：入院时、住院2周时使用美国国立卫生研究院卒中量表，评价患者神经功能缺损程度，包括意识水平、凝视等15项，满分42分，分数越低，神经功能缺损程度越轻。(3)拉斯哥预后评分（GOS)：出院3个月使用GOS评分评价两组患者预后情况，1分为死亡，5分为恢复良好，分数越高则预后越佳。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血肿吸收情况比较
入院时两组血肿吸收情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院2周时血肿量少于对照组，水肿面积小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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2.2两组神经功能缺损程度比较
入院时两组神经功能缺损程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院2周时神经功能缺损程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
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2.3两组GOS评分比较
入院时两组GOS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组出院3个月时GOS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
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3 讨论
急性脑出血是脑实质内动脉或静脉破裂引起的脑血管疾病,多发于丘脑、内囊等部位,具有发病迅速、病情危重、致死、致残率高等特点,患者会出现头晕、恶心、呕吐等症状,严重者会出现肢体瘫痪、意识丧失、失语、昏迷等表现。院前急救是指急救人员第一时间到达抢救现场后为患者采取必要措施,并将患者送至医院急救室实施院内救治前的医疗活动,良好的院前院内急救能够有效挽救患者生命。本研究结果显示，观察组血肿量少于对照组，水肿面积小于对照组，神经功能缺损程度评分低于对照组，预后评分高于对照组，提示院前急救护理可有效改善急性脑出血患者血肿吸收情况，改善神经功能，使患者获得良好预后。
综上所述，院前急救护理干预能够为急性脑出血患者争取抢救时间，利于减轻其神经功能缺损程度，促进血肿吸收，改善预后。
参考文献
[1]袁笑弟.现场抢救系统在急性脑出血患者急救中的作用观察[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(13):140-141.
[2]马海静.改良全程急诊护理在急性脑出血患者抢救中的应用研究[J].心理月刊,2019,14(23):139.