张健敏
贵州省肿瘤医院急诊科 550003
摘要：患者自主性是患者的核心利益。在院前急救过程中，由于事件的突发性、紧迫性和不确定性同时存在，使得患者在维护自身自主性及参与临床决策时，处于弱势地位。近年来，人们的自主性意识不断提高，对院前急救工作也提出了新的挑战和要求，需要更充分地尊重患者的自主性。尊重患者自主性，也是坚持“以人民为中心”的医疗核心理念，有利于提升患者的获得感和幸福感。护理人员在院前急救过程中是患者和医生之间的桥梁，对于维护患者自主性具有重要意义。本研究以院前急救护理过程中患者自主性为研究目的，为进一步增强医护人员尊重患者自主性意识，构建和谐医患关系提供参考。
关键词：院前；急救护理；自主性
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用目的抽样的方法，于2020年8—11月，选取来我院就诊患者和患者家属作为访谈对象，同时访谈对象还包括我院护士。其中访谈患者数量为20例，患者家属20例，护士40例。
1.2 研究方法
采用半结构式访谈法进行。访谈提纲如下：
1）请谈谈您对健康和疾病的认识？
2）院前急救过程中遇到过的最大困难有哪些？
3）您认为护士在院前急救过程中应发挥什么样的作用？护士应具备什么样的素质和技能才能参与院前急救？
4）您认为在急诊抢救过程中，家属的角色是什么？
5）您认为在急诊抢救过程中，患者应该具有哪些权利？患者希望如何才能参与到诊治决策中？
6）在确定治疗方案过程中，您与医生护士存在过哪些分歧？您希望如何解决？
7）您理想中的就诊过程是什么样的？
8）对于目前的医患关系，谈谈您的认识？
1.2.1 资料收集方法。
在获得患者、家属和护士的同意下，访谈过程全程录音、记录比较。访谈开始前，所有参与访谈的课题组成员先将访谈提纲发给受访者，告知研究的目的和意义。访谈地点选取较为安静的空间进行，访谈时长控制在20～30分钟。
1.2.2 资料分析。
在访谈结束后，对访谈资料进行整理。对收集整理的资料采用描述性质性研究的方法进行分析。受访者分为患者、家属和护士三个群体，分别用字母H、F和N表示。
2 结果
2.1 患者对健康范畴的认识更加科学
调研结果显示，患者对健康及重要性的认识非常广泛。患者H17表示“健康是幸福生活的基础。”患者H19谈到“人都是在生病的时候，才知道健康的重要性。”同时，对于健康的内涵，患者的认识也更加合理科学。患者H1表示“健康的范畴更广义一些，身体健康，心理健康，生活方式健康等。”患者H2表示“我过去认为，身体没有不适或明显的症状、定期常规体检无大的疾病，总的来说，没有病就是健康；但随着我对健康和疾病的认知的加深，也对疾病有了一定的认识，它不仅包括身体上的不适还包括心理的不适，但其实平时更加关注的是自身身体的状态。”患者H11表示“我过去认为无病即是健康，但现在我认为健康身体和心理都要健康。”患者H12表示“没有健康的生活方式，就会有疾病缠身，这个世上没有治百病的药，改变不良的生活习惯，也是恢复健康的方法。
”
2.2 在院前急救过程中患者有强烈的安全感需求
由于院前急救的突发性和不确定性等诸多因素相互影响，使得患者在院前急救中的安全感不足，焦虑、紧张感普遍存在。患者H13表示“自身院前急救知识缺乏，没有办法自我完成一些医疗自救。”患者H5表示“自己本身没有相关的急救知识，在急救车到来前，真的不知道该如何自救，所有很紧张，就是希望得到快速，专业的医疗急救服务。”患者H2表示，在所经历的院前急救中，遇到过的主要问题包括“第一是得病时叫不到急救车；第二是急救车达到现场时间太长。”
2.3 患者自主性增强，希望在院前急救中主动参与诊治决策
随着百姓健康意识的提升，在医疗过程中的自主性也越来越强。患者H6表示“我认为在院前急救过程中，患者应该有知情权、隐私权、监督权和选择权等，医生应详细向我们说明病情、治疗方法以及针对病情所应就医的医院，让患者自主选择”。患者H8还提到“要具备选择权，希望提供给患者及家属更好的转运救治医院的建议。”患者H4表示“患者应该有权要求知晓、了解自己病情，有选择去哪家医院就医的权利，有决定是否采取治疗用药的权利等，希望医生能够听取患者意见和建议，让急救过程顺利，患者得到有效治疗。”患者H5也同样表示“患者能够了解自己的大概病情，最基本的治疗方法，去什么医院，急救费用多少。在我看来，这几点就是作为患者的基本要求，就是参与决策中。”
如果处于意识清醒状态，患者H2表示“医护人员应将依据病情而采取的治疗措施、所产生的费用，以及治疗手段告知患者，便于患者对自身情况的把握；希望救治过程中急救人员能够让患者参与。”患者H7也强调“患者有权了解急救的全过程，参与抉择治疗手段。希望医生能够让我与其详细的沟通，听一听我的意见，能让我参与诊治决策中，其实，我觉得患者还是可以为医生做出判断提供一些有用的信息的。”患者H12表示“如实被告知病情，如果患者精神状态好，可参与全部治疗过程，选择治疗方案，费用方案，费用渠道方式等等。”若患者意识不清楚，患者H13表示“应该给监护人来代替患者做诊疗决定。”
2.4 大部分家属在急诊抢救过程中的角色定位较为清晰
患者自主性的维护，也需要家属的支持和配合。调研显示，多数受访者家属对家属在院前急救过程中的角色定位较为清晰。家属F5表示“家属应详细讲解患者的病史。让急救人员短时间内了解发病的原因。配合医护人员对患者的急救。同时对医生在救冶过程中给出的方案做出决定。”家属F3也表示“家属对治病时用的仪器、药品、送哪个医院、收费等有权利知道。根据自身需求选择自己常去就诊医院。”家属F12表示“患者家属的角色应该包括患者护理的参与者、照顾者、也是患者原有家庭角色的替代者。”家属F16表示“配合，主要还是配合。作为家属为了能够让自己的亲人及时救治，在医护人员允许的情况下力所能及的也帮着干一些，互相理解吧。”家属F19说到“家属有知情权，也有决定权，但也要积极配合车组人员。”
3 讨论
调研结果显示，患者自主性是建立完善医患共同决策的重要组成。同时，调研结果还显示，由于受医患关系的影响，无论是患者还是医护人员，在推进医患共同决策过程中，还存在一定的困难。因此，这就需要从建立健全相关规章制度的角度，统筹推进医患共同决策机制的成熟。患者自主性的提升，也使得健全医患共同决策机制更为迫切。对于护理人员，在推进医患共同决策机制建立的过程中，首先要秉持对患者有利的原则，各项操作和沟通，都需要坚持以患者利益为中心的原则，这样既尊重了患者的自主性，也是医学职业精神的体现。同时，还要坚持客观科学的原则。尊重患者的自主性，并不是一味的摒弃医护人员的专业建议，而是一定要从科学的角度，给与患者及家属科学专业的建议，帮助和引导患者做出自主性地选择。
参考文献
[1]王丽娜，姜春燕，李虹伟.医患共同决策的研究进展[J].中华全科医师杂志，2020,19(3):257-260.
[2]张娟.患者自主权：内涵、困境及突破——以马克思人学交往理论为分析视角[J].福建论坛（人文社会科学版），2018(3):75-82.
[3]孟凡迪.急性心肌梗死患者院前急诊护理的实施研究[J].继续医学教育，2020,34(4):97-99.
[4]康志刚.重视医患沟通技巧搭建和谐医患关系的探讨[J].临床医药文献电子杂志，2020,7(17):183-184.