章琪
皖南医学院弋矶山医院 安徽省 芜湖市241000
门静脉高压症指当门静脉血流受阻、发生瘀滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病[1]。脾大均伴发程度不同的脾功能亢进，引起外周血细胞减少。表现为粘膜下及皮下出血，少数容易发生感染，感染后较难控制[2]。我科收治了一例门脉高压致脾功能亢进的患者，现将护理体会报告如下：
1 患者资料
患者女，65岁，患者主诉因10年前开始出现腹胀不适伴纳差，当地医院诊断为肝硬化、脾大、脾功能亢进，予以对症治疗后缓解。为求进一步治疗于2020年5月28日入住我科。患者入院后完善相关检查，诊断脾大脾功能亢进明确，术前予以对症处理，于2020年6月4日在全麻下行“脾切除+贲门周围血管离断+肝活检”术。
2 患者评估
患者入院时诊断为肝硬化、脾大、脾功能亢进，2020年5月29日【血常规】示白细胞计数1.6*10^9/L，红细胞计数3.35*10^12/L，血小板计数56*10^/L，血红蛋白93g/L，【血凝】凝血酶原时间14.4s,D-二聚体3.61ug/ml,【血生化】白蛋白31.7g/L,血钾3.3mmol/L，【免疫】乙肝表面抗体（+),乙肝e抗体（+），乙肝核心抗体（+)。2020年6月1日CT检查提示：肝硬化，脾大，门脉高压。2020年6月2日MRI检查提示：肝硬化，脾大，门脉高压，侧枝循环形成；少量腹水。患者于2020年6月4日在全麻下行“脾切除+贲门周围血管离断+肝活检”术，术后生面体征平稳，返回病房，患者神清，有深静脉置管一根，左、右腹腔引流管各一根、尿管一根，均在位畅，妥善固定，向家属交代注意事项。VTE 评分6分，ADL评分2分，压疮风险评分17分，跌倒风险评分0分。术后1-3天患者主诉切口疼痛明显，予以镇痛药物治疗，疼痛好转。2020年6月16日接获检验科危急值血钾为2.37mmol/L，通知医生，予以补钾等对症治疗，2020年6月18日复测血钾为3.4mmol/L，经过21ｄ的精心治疗和护理，患者病情稳定出院。
3 护理措施
3.1 管道护理 妥善固定引流管，每日观察引流管的颜色、量和性状；做好标识下床活动时勿牵拉过度；敷贴定时更换；悬挂安全警示标识，做好病人及家属宣教，无意外拔管事件发生。
3.2 疼痛护理 患者行腹腔镜手术，术后疼痛是其最明显的临床表现，术后常用的止痛方法是①经微量注射泵持续静脉输注法[4]②静脉注射止痛药物，临床常用如：地佐辛、凯纷等。
3.3 心理护理 给病人提供一个舒适的环境，予以安慰鼓励并讲解治疗和康复知识，每天与病人和家属进行交流，让家属共同参与进来对病人的鼓励。经过21ｄ的精心治疗和护理，患者恢复良好出院。
3.4 营养支持重度营养不良患者，中等程度营养而需要接受大手术的患者，尤其是重大、复杂手术后严重应激状态的危重患者，往往不能耐受长时间营养缺乏，应及早进行营养支持[4]。该患者术前白蛋白31.7g/L，血红蛋白93g/L，医嘱予以肠外营养支持治疗。
3.5 术后活动指导 术后1-2天指导患者床上进行脚踝运动，加强下肢血液循环，预防下肢静脉血栓。术后3天协助患者下床活动，加速患者快速康复。
3.6 出院指导 由于患者出院时血小板计数仍处于较高水平，告知患者及家属仍需严密监测血象与抗凝治疗的重要性，于肝胆外科及血液外科随诊。 脾脏具有免疫和抗感染的作用，脾脏中的吞噬细胞将侵入血液的病菌、抗原吞噬起到抗感染作用；产生的免疫球蛋白及补体等发挥免疫作用，脾切除后机体的抗感染及免疫功能下降，可能发生脾切除后爆发性感染(Overwhelming Post Splenectomy Infection ,OPSI)，这是一种极其严重的并发症，致死率高，可达到3.12%，多发生于术后2-3年，加强健康教育，嘱适量户外活动，加强机体免疫力，尽量避免感冒发生，一旦发生流感样症状，尽快至医院治疗。
4 总结
门脉高压症在我国是常见病，主要是脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水。而对于脾大、脾功能亢进的患者目前最有效的手术方式是脾切除加贲门周围血管离断术。术前通过CT检查和MRI检查进行确诊，术后不仅要给予营养、心理、活动等相关护理，同时也要监测患者的血小板情况，包括患者出院时也要告知患者监测血小板计数的重要性，经过半个多月的精心治疗，患者康复出院。
参考文献：
[1]李乐之,路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：479
[2]李乐之,路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：481
[3] 叶向红，王玲，彭南海.持续静脉输注吗啡用腹部手术后镇痛的临床研究[J].中华护理杂志，1996,31（2）：73-75.
[4]吴国豪.外科围手术期营养支持治疗[J].临床外科杂志，2015,23（1）：19.