张雪萍
广西南宁市第二人民医院 广西 南宁 530031
摘要：目前，原发性肝癌合并门静脉癌栓在临床当中的发病率非常高，且尚无有效方法治疗发病，导致患者生存期限较短，再加上合并症较多，较易增加患者病痛。近年来，三维适形放射治疗、立体定向放射治疗、调强放疗以及综合治疗等放射性治疗在原发性肝癌合并门静脉癌栓的运用研究越来越成熟，并取得了一定疗效。临床分析认为，在予以原发性肝癌合并门静脉癌栓放疗时强化患者护理干预，即根据患者的疾病情况制定合理有效的治疗措施，并进行个性化以及序贯性的治疗，更利于患者生存质量提高。本文将针对原发性肝癌合并门静脉癌栓放射治疗的相关研究进行概述。
关键词：原发性肝癌；门静脉癌栓；放射治疗；护理
原发性肝癌合并门静脉主要是指肝癌的原发肿瘤细胞在多种原因的综合作用之下侵犯门静脉系统，在门静脉形成转移瘤；我国学者陆婉玲在研究中指出肝癌手术切除的标本当中即便是小于2cm的小肝癌，其门静脉癌栓的发生率也达到了37%。伴随着对门静脉癌栓的病理学研究的不断深入以及医学影像诊断技术的提高和治疗水平的进步，越来越多的学者主张对原发性肝癌合并门静脉癌栓的患者采取积极的治疗措施。伴随着计算机技术的快速进步以及放疗设备的不断更新，放射治疗的水平也在逐步的提高，放疗已经成为了当前原发性肝癌合并门静脉癌栓的有效治疗手段，本文主要对经放疗治疗该病的护理措施等进行综述。
1放射治疗技术
1.1三维适形放射治疗
三维适形放射治疗能够将高剂量区分布的形态在三维方向上和病变的形态一致，同时还能够降低周围正常组织的受照射量，不仅提高了肿瘤放疗剂量，又能够尽可能的防止正常的肝组织放射损伤，已经成为了当前肝癌外照射的主流技术[1]。
1.2立体定向放射治疗
即通过小野三维集束单次大剂量的照射，剂量曲线图显示治疗靶区内的剂量分布相对较为集中，但是分布并不均匀，靶区周边的剂量会快速的下降，并对周围的正常组织给予较好的保护，是较为安全的疗法。
1.3调强放疗
调强放疗（IMRT）为调强适形放射治疗，为三维适形放射治疗其中的一种，可按照要求对辐射野内剂量强度予以调节。此外，在各处辐射野、靶区外形一致情况下，可经靶区三维性状、要害器官及靶区具体解剖关系调节束强度，单个辐射野内剂量并不均匀，但相比三维适形放射治疗，整个靶区体积内剂量要更均匀，因此该治疗方式能够取得较好的效果，患者的毒副反应、耐受性好，生存期延长。需要注意的是，目前该放射疗法挡墙所用剂量计算模式精度计算有所局限，可能会使剂量计算出现误差，在采取该放射疗法治疗肝癌患者时，受患者呼吸影响，位置移动较多，更需予以精细调强。
1.4 与其他治疗手段联合运用
因肝癌患者多伴有各种基础疾病，可使肝脏对放射损伤修复、增殖能力受到影响，导致全肝耐受剂量下降而引发放射性肝病等。为避免上述情况，临床可将TACE和3DCRT技术相结合，以缩减放射照射范围，从而降低患者毒副反应，提高其近期疗效[3]。
2 放射治疗护理措施
2.1 评估患者
在进行放射治疗前，先行予以患者肝肾功能、凝血功能、血常规、血糖与腹部CT、胸片等相关检查，并行疼痛评估，再按照三阶梯疼痛予以患者镇痛药物治疗。此外，还需收集患者资料，包括患者文化程度、家庭背景、经济条件等，同时于治疗前行腹围、体重测量与记录，并经与患者沟通掌握患者心理状态。经上述检查结果与相关评估结果制定相应的护理干预措施。
2.2 心理护理
因原发性肝癌合并门静脉癌栓患者多已处于中晚期，此前或已经多次反复治疗，身心压力较大，心理状态较差，多数存在显著心理应激、心理障碍等，部分患者甚至伴有重度抑郁等，因此须护理人员动态掌握患者心理状态，耐心倾听患者倾诉，以了解患者内心想法，知晓患者感情，再予以耐心开导与安抚；同时，应叮嘱患者家属多鼓励、支持、理解患者，以减轻患者不良心态，确保患者以最大状态进行放疗。同时，护理人员还需予以患者放疗方法具体操作、效果、注意事项等讲解，以提高患者认知度，使患者对疾病自身及治疗有正确认识，以利于患者在行放疗前有良好心理准备。
2.3 放疗护理
放疗时患者食欲不振、厌食、腹痛、腹胀等症状会加重，须护理人员强化患者饮食，确保患者多食用清淡、富含营养的饮食，待症状有所缓解后再逐步增加富含维生素、蛋白、热量的易消化食物，若患者伴有腹水须予以低盐饮食。同时，应每周对患者腹围、体重予以测量，以动态监测患者肝癌缩小、腹水消退情况。此外，还需密切监测患者肝功能变化、黄疸消退情况，并密切观察患者有无消化道出血、骨髓抑制等情况发生，发现异常予以及时处理。还需护理人员叮嘱患者穿着棉质衣物，并禁用肥皂、酒精擦拭皮肤；还需于放射治疗初期行皮肤防护剂，以防皮肤受损；若皮肤存在溃烂情况，须暂停治疗。
2.4 毒副反应护理
放疗期间患者可能会出现低热、恶心、腹胀、上腹不适等多种毒副反应，须护理人员结合患者实际情况予以及时处理，比如定时行体温测量，必要时行药物降温等；结合癌性疼痛三阶梯方法行镇痛治疗，并密切监测患者用药后不良反应情况，行护肝药物治疗。同时，叮嘱患者多卧床休息，尽可能减少活动，以防感染或出血等，一旦出现白细胞或血小板过低情况，须暂停治疗。为避免方身形肝损伤，可行激素联合维生素治疗。
3 结语
总而言之，原在发性肝癌合并门静脉癌栓患者进行放射治疗时，对患者病情予以评估，并采取心理护理、健康教育等措施，可稳定患者心态，从而使患者高度配合放疗；此外，积极予以患者毒副反应护理干预可有效降低并发症发生几率，确保治疗效果，从而延长患者生存期限，提高患者生活质量。
参考文献
[1]程新,郭华.1例老年肝癌合并肝硬化伴门静脉血栓患者的护理[J].当代护士（下旬刊）,2020,27(12):161-162.
[2]应华杰,陈黎明,卞丽芳,等.门静脉支架联合125Ⅰ粒子条加化疗栓塞治疗肝癌伴门静脉癌栓26例护理[J].护理与康复,2016,15(3):239-240.
[3]徐阳,孙巧琳,赵娜,等.125I粒子植入联合TACE治疗肝癌合并门脉主干癌栓的护理探讨[J].介入放射学杂志,2018,27(8):793-796.
课题名称：放疗联合阿帕替尼治疗肝癌合并门静脉癌栓的前瞻性非随机对照研究
课题编号：Z20200080