赵宝丽
河南省儿童医院 河南郑州 450000
摘要：目的 观察对低体重先天性心脏病婴儿实施护理安全管理对术后监护质量的影响效果。方法 将护理安全管理用于58例先天性心脏病婴儿术后护理。结果 58例患儿经过治疗，有1例发生死亡，原因是低心排综合征，其余57例患者治疗后痊愈。结论 对低体重先天性心脏病婴儿实施护理安全管理，可以促进手术成功，降低死亡率，避免出现并发症。
关键词：护理安全管理；低体重婴儿；先天性心脏病
先天性心脏病患儿病情非常危重，变化迅速，非常凶险，对患儿生命有极大威胁。因此做好护理管理，避免并发症出现，才能减少患儿的死亡率。本文对58例低体重先天性心脏病婴儿在术后实施护理安全管理，取得了很好的效果，报告如下。
１资料和方法
1.1一般资料
选择我院2019年8月-2020年8月收治的58例低体重先天性心脏病婴儿进行研究，男婴32例，女婴26例，年龄范围13d-12个月，平均年龄7.2个月，平均体重4kg，其中有35例简单先心病，23例复杂先心病。
1.2护理安全管理措施
1.2.1做好呼吸道管理，避免发生肺部并发症。因为低体重先心病婴儿年龄小，他们的肺部没有发育成熟，会存在肺水肿、淤血、肺动脉高压等症状，而且手术中的体外循环也会加重肺功能损伤。因此术后婴儿呼吸功能下降，是先心病婴儿常见的术后问题。做好呼吸道管理，可以加快低体重婴儿的术后康复，它直接影响到婴儿的住院时间。
（1）呼吸机辅助呼吸。目前呼吸机功能得到有效改进，机械通气在危重症患者中得到了有效应用。术后患儿进入监护室后，要使用呼吸机开展机械通气。呼气末正压可以扩张萎缩的肺泡，能够避免气道萎缩，提高肺功能的顺应性，避免婴儿肺不张。
（2）遵循无菌操作原则。使用呼吸机治疗的时候，需要做好无菌操作，做好气道分泌物细菌培养和药物试验，从而有效使用抗生素。要避免呼吸机冷凝水进入患儿气道，使用一次性呼吸机管道。每隔两小时换一次体位，进行气管吸痰，确保呼吸道通畅。严密监测患者的血压、心率、呼吸变化，一旦发生异常需要马上停止。
（3）做好气道湿化和加温。进行机械通气的时候，因为气体不通过上气道，这会影响上气道的湿化和加温效果。而且机械通气的时候，通气量比较大，也会导致下气道失水、排痰不顺，会发生肺不张、气道阻塞等并发症。因此需要使用自动湿化器做好湿化加温，将吸入气体温度设置为35-37摄氏度，如果痰液比较多，要进行雾化吸入，并稀释痰液，采取相应护理后，本组肺不张、肺部感染等症状得到治愈。
1.2.2维护循环系统。患儿实施心内手术治疗后，手术创伤会影响患者的心功能，确保循环系统稳定，及早发现低心排的情况，做好术后监护。常规的监测项目有：有创血压监测、心律监测、心率监测、出入量监测等，每一小时都要记录一次血压、心率、生命体征等，严密监测病情变化情况。确保体液和水电解质平衡。受到手术、体外循环、脱水等影响，患儿术后会发生酸碱平衡，降低呼吸肌功能。
术后每隔2-4小时要做好血气监测，还要进行补钾，高钾液泵入速度≤１ｍｌ／kg.h。
1.2.3对每小时出入量做好控制和记录，避免发生肺水肿。因为婴儿体重轻，如果术后输入液体比较多，会产生急性肺水肿；一旦液体输入量不足，就不能保持血压组织灌注。因此要合理把握液体输入量。患儿术后要采用微泵给药，合理控制液体入量，合理调整微泵的浓度配置。
1.2.4加强营养。在术后监护过程中，不光需要重视循环系统和呼吸系统，还要做好消化系统护理。术后早期要做好胃肠营养支持，避免发生应激性溃疡，提高手术成功率，避免并发症，促进患儿康复。因为术前婴儿体重比较轻，合并营养不良的情况，而且术后因为手术创伤、缺氧等会提高患儿代谢，会进一步加重患儿营养不良。术后患儿如果消化功能恢复正常，要及早进行胃肠营养，少量多次鼻饲输入。对患儿喂养情况认真观察，还要配合静脉营养。本次研究中，营养不良的患儿采取静脉营养后，没有婴儿出现并发症。
1.2.5进行高危管道的管理
（1）气管插管护理。因为婴儿气管狭窄，会发生脱管、移位等情况，而且气管导管还会进入支气管引发窒息或肺不张等。因此，一旦患儿进入监护室需要测量准确，使用胶布固定好气管插管；在插管期间，患儿头颈部需要保持一条线，避免头部往后仰，防止气管导管发生移位；换班的时候对婴儿气管插管的深度以及双肺呼吸音情况进行观察；定期做好肺部X线检查，发现气管导管位置，一旦分泌物湿透胶布，需要及时更换胶布；对婴儿做好约束，避免导管移位。
（2）做好中心静脉留置导管的管理。要确保中心静脉留置管的通畅，从而维持术后用药，并监测中心静脉压。由于药物品种比较多，每小时入量太少等，会发生管路堵塞。针对这种情况，要使用透明膜固定导管，确保导管的活动度，防止翻身发生管道滑脱。
（3）管理好动脉留置管。心脏病患儿手术治疗中，在体外循环过程中，受到低温、心脏暂停等影响后，不能准确测量患儿的血压。要想及时监测患儿血压，在麻醉诱导后要应用动脉有创置管，选择桡动脉进行穿刺，并确保通路顺畅。
２结果
58例先心病患儿，有57例获得治愈，治愈率为98.28%，1例因为低心排综合征死亡，死亡率1.72%；术后有2例出现肺部感染，1例肺不张，2例电解质混乱，1例低血糖，3例心律失常，并发症率为15.52%，经过对症治疗后，均取得治愈。
3讨论
低体重先心病患儿在治疗过程中，需要配合有效的护理干预，从而促进婴儿康复，降低并发症的出现。目前，心脏外科手术、体外循环和监护技术不断得到提升，先天性心脏病监护质量有了很大提升。因为婴儿年龄小、体重很轻、器官发育不完善，因此对护理安全质量有了很高的要求，做好护理安全管理才能避免术后并发症，从而提升手术成功率。
参考文献：
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