向怀琼
南部县人民医院 四川南充 637300
腰椎间盘突出是一种常见的骨科疾病，严重影响了患者的正常生活，如果腰椎间盘突出情况较严重，则一般需要手术治疗，在手术期间护理非常重要，下面我们一起来了解一下关于腰椎间盘突出患者围手术期的护理要点。
一、术前护理
1.心理护理 腰椎间盘突出症患者大多病程长，反复发作、痛苦大，给生活及工作带来极大不便，心理负担重，故深入病房与患者交流谈心，了解患者所思所虑，给予正确疏导解除患者各种疑虑。增强患者对手术信心，使患者身心处于最佳状态接受手术。
2.术前检查 本病患者年龄一般较大，故术前应认真协助患者做好各项检查，了解患者全身情况，是否有心脏病、高血压、糖尿病等严重全身疾病，如有异常给予相应的治疗，使各项指标接近正常，减少术后并发症的发生。
3.体位准备 术前3-5天，指导患者在床上练习大小便，防止术后卧床期间因体位改变而发生尿潴留或便秘。
4.皮肤准备 术前3天嘱患者洗澡清洁全身，活动不便的病人认真擦洗手术部位，术前30分钟备皮、消毒，注意勿损伤皮肤。
二、术后护理
1.生命体征观察 术后每小时监测体温、脉搏、血压、呼吸及面色等情况，发现异常立即报告医生。观察患者双下肢运动、感觉悄况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛和麻木的改善情况。如发现患者体温升高同时伴有腰部剧烈疼痛是椎间隙感染的征兆，应及时给予处理。
2.切口引流管的护理 观察伤口敷料外观有无渗血及脱落或移位，保持引流管通畅固定。引流量第1天应<400ml,第3天应<50ml即可拔除引流管，一般术后48-72小时拔管。若引流量大，色淡，且患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，应警惕脑脊液漏，及时报告医生。
3.体位护理 术后仰卧硬板床4-6小时，以减轻切口疼痛和术后出血，以后则以手术方法不同可以侧卧或俯卧位。翻身按摩受压部位，必要时加铺气垫床，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直勿屈曲、扭转，避免拖、拉、推等动作。
4.饮食护理 术后给予清淡易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类。禁食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食物，待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食物。
5.尿潴留及便秘的护理 了解患者产生尿涨留的原因，给予必要的解释和心理安慰，给患者创造良好排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时用穴位按摩排尿或导尿解除尿滞留。指导病人掌握床上大便方法，术后3天禁食辛辣及含糖较高的食物，多食富含粗纤维蔬菜、水果。顺结肠走向按摩腹部。必要时用缓泻剂灌肠解除便秘。
6.并发症的护理
(1)脑脊液漏 表现为恶心、呕吐和头痛等，伤口负压引流量大，色淡。予去枕平卧，同时减轻引流球负压。遵医嘱静脉输注林格液。必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬膜。
(2)椎间隙感染 是椎节深部的感染，表现为背部疼痛和肌肉痉挛，并伴有体温升高，MRI是可靠的检查手段。一般采用抗生素治疗。
三、健康教音
（一）向患者说明术后功能锻炼对恢复腰背肌的功能及防止神经根粘连的重要性。进行功能锻炼对防止神经根粘连，增加疗效起着重要作用，科学合理的功能锻炼，可促进损伤组织的修复，使肌肉恢复平衡状态，改善肌肉萎缩，肌力下降等病理现象，有利于纠正不良姿势。功能锻炼的原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒。
（二）直腿抬高锻炼 术后2-3天，指导患者做双下肢直腿抬高锻炼，每次抬高应超过400,持续30秒-1分钟，2-3次／天，15-30分钟／次，高度逐渐增加，以能耐受为限。
（三）腰背肌功能锻炼 术后应尽早锻炼以恢复腰背肌的功能，缩短康复过程。腰背肌功能锻炼时应严格掌握锻炼时间及强度，遵循循序渐进，持之以恒的原则，一般开窗减压，半椎板切除术病人术后1周，全椎板切除术3周-4周，植骨融合术后6周-8周开始，具体锻炼方法为：五点支撑法，患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部为支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼数十次。1-2周后改为三点支撑法，患者双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为三支点，使整个身体离开床面，每日坚持数十次，最少持续4周-6周。飞燕法：先俯卧位，颈部向后伸，稍用力抬起胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，再从床上抬起双腿，以腹部为支撑点，身体上下两头翘起，3-4次／天，20-30分钟／次。功能锻炼应坚持锻炼半年以上。
四、出院后的日常养护
1.日常指导 保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷喧等而增加腹压。
2.休息 指导病人出院后继续卧硬板床休息，3个月内尽可能多卧床。
3.正确的姿势 指导病人站立时挺胸、脊背挺直，收缩小腹；坐位时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕；捡东西时尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体尽量靠近身体；取高处物品时，用矮凳垫高，勿掂脚取物；起床时，先将身体沿轴线翻向一侧，用对侧上肢支撑床铺，使上半身保持平直起床；另外，半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动。
4.功能锻炼 继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己的体力在原有锻炼基础上，增加锻炼的强度做到循序渐进，持之以恒。