亢雅楠
重庆康华众联心血管病医院 门急诊科，重庆，400000
阵发性室上性心动过速（par? oxysmal supraventricular tachycardia，PSVT），常见于冠心病、预激综合征，起源于心房或房室交接区的心动过速。发病特点为突发突止。临床表现为心率快、节律规则，多在150~250次/分钟，患者有强烈的心悸及心跳感、出汗、呼吸困难等。如持续时间较长，可导致严重的循环障碍，则引起晕厥、休克、心衰等；如频率超过200次/分钟，可引起心、脑器官供血不足、阿-斯综合征、猝死等严重并发症。最有效、风险最小且成本最低的快速方法之一就是改良（修订版）瓦氏动作。
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改良瓦氏动作（以吹10ml空针为例，压力约为40mmHg）：
1.患者半卧位抬高床头至45°，嘱患者深吸气用力吹空针15s；
2.15s后立刻放下床头使患者平卧将患者双腿抬至45°或90°，维持15s；
3.15s后回到半卧位，等待1min后观察心电监护及复查心电图。
1 资料与方法
1.1一般资料 1.2治疗方法
所有门诊及急诊确诊为PSVT患者将转移至抢救室立即卧床，予心电监护及经皮血氧饱和度监测，吸氧及建立静脉通路。观察患者心电监护及行床旁12导联心电图。待12导联心电图确诊（约3min）患者PSVT医护协助患者行改良Valsalva动作，嘱患者不换气吹10ml空针15s，立刻放下床头，等待1min，观察患者心电监护及复测12导联心电图。如未转未窦性心律，随即重复一次上述动作，最多不超过3次，如患者3次都未复律，行静脉药物复律，如胺碘酮、维拉帕米、三磷酸腺苷二钠。
2 结果
2.1 在此7例病例中，成功以改良Valsalva动作复律的有3例，3例均为一次复律成功后选择择期行射频消融术。其余4例，超过2次改良Valsvala动作未成功复律均行药物复律，其中3例在药物复律后签署拒绝住院行择期射频消融术同意书后离院，仅1例复律后仍住院行择期射频消融术。
2.2心理护理
7例病例中，有1例患儿年仅8岁，虽能配合好医护行此项治疗操作，但考虑患儿年纪尚小，留监护人1人在急诊抢救室安抚患儿。PSVT患者大多成年人情绪稳定，医从性高，但多数第一次急性发作随即来到急诊抢救室，对陌生环境不熟悉，以及心电监护的尖锐报警音，引发患者过度紧张，导致患者心律增快以及血压增高。考虑到此因素，调节抢救室温湿度、灯光及调小心电监护报警音量。在等待12导联心电图结果期间，接诊医生观察患者心电监护，如考虑患者为PSVT，即和值班护士示范标准改良Valsalva动作（图1）以及培训患者家属此项操作方法以分散患者注意力，消除患者紧张情绪。
2.2.1药物护理
针对3例使用药物复律后离院的患者，1例患儿使用维拉帕米注射液复律，该药物可导致低血压、头晕、发力。胺碘酮注射液使用后半衰期长，短期可导致恶心、食欲差、便秘、肝功能异常等。离院时告知使用药物后的注意事项，以免患者感到不适时从而引发焦虑、紧张的心理状态。
3 讨论
PSVT虽短时间内对人体并无明显危害，但长期会引发器质性的损伤或猝死。目前临床上可治疗PSVT的方法较多，首选射频消融术，但由于手术费用较贵以及疾病的突发突止，此方法尚未得到较多患者的选择。临床上多数以药物复律为主，但推注后有可能会引起短期的不良反应。以7例成功一次复律3例而言，物理方法（改良Valsalva动作）费用低、安全性高。易于操作，可重复率较强，转复率较高，也可培训患者及家属在突发疾病时自救，医疗资源缺乏地区均可实施。此操作可考虑推广为一线治疗。
参考文献：
[1]龚芳, 黄鑫, 李琳,等. 修订版瓦氏动作对终止阵发性室上性心动过速的影响及临床意义.
[2]范哲林, 周冰之. 改良瓦氏动作在终止阵发性室上性心动过速中的应用[J]. 全科医学临床与教育, 2019, 17(05):464-465.
[3]李冉, 王硕, 李玮. 针对性护理在改良Valsalva动作终止阵发性室上性心动过速患者中的应用效果[J]. 护理实践与研究, 2020(20).
[4]黄维,李凌智,杨洁祥.阵发性室上性心动过速及其治疗研究进展[J].内科,2020,15(01):55-56+77.