1曾玉良 2周丽
1自贡市富顺县永年镇中心卫生院彭庙分院 ；四川 自贡 643000 2四川省自贡市第五人民医院 四川 自贡 643000
高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征的，并同时有心、脑、肾等器官功能或器质性损害的临床综合病症。高血压是一种较为常见的慢性疾病，同时也是血脑血管疾病的主要危险因素。在面对外界环境刺激时，正常人的血压会出现一定的变化，大多数人群血压随着年龄的增长慢慢变高，其中收缩压是较为明显的，人在五十岁之后舒张压会出现下降趋势，脉压同样也会随之变大。随着时代科学技术的发展，人们的生活质量也是越来越高，人们也开始对于心血管疾病危险因素有了更多的认知。在我国范围内，约每三位成年人中有一名高血压患者，有家族史、情绪波动加大、生活工作压力大等方面特征的人群是高血压主要的易发患者。
高血压的主要特征表现为头痛、疲倦不安、心律失常等，现今对于患者诊断和制定高血压治疗方案主要是依靠患者的血压值和多重危险因素作为重要依据，如果患者高血压没有得到及时的治疗和控制，患者有可能会出现其他并发症，例如严重的胸痛、记忆理解能力下降、痴呆等，疾病对于患者生活质量影响是极大的。由于高血压没有很多的典型症状，很多人的就医意识也较为浅薄，高危人群有身体不适感觉时，应当立即到医院检查接受专业医生的指导。高血压治疗的目的就是当地心脑肾和血管并发症和死亡的总体风险，医生会根据患者的具体情况指导服用降压药物，并叮嘱患者改善生活方式。本文提出高血压药物治疗的六大原则，予以参考。
第一，合理选用降压药物用于一线治疗使用。对于药物的选用印象因素是较多的，主要包括治疗的效果、药物副作用、药物的价格。加入没有任何一款药物有用药禁忌的话，多数的临床医生都会第一选择β受体阻滞剂或噻嗪类利尿剂，但是有研究表明，这两种药物极易出现耐受情况，药物的价格也是很便宜的。有研究分析表示噻嗪类利尿剂为老年高血压患
者的首选用药。目前对于疾病的治疗指南来看，肾素血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗作为疾病的主要抗高血压药物，如果患者的高血压已经引起并合并了其他方面的并发症，需要特殊考虑有选着性使用有保护性作用和特殊作用的药物，在对于按着靶器官的保护作用方面肾素血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗有较为显著的优势[1]。
第二，加药治疗和换药治疗。如果当出现使用一种降压药，患者没有得到显著降压的情况，是选择加药进行治疗，还是选用换药进行治疗呢？在临床医学上，如果患者的血压只是出现轻微增加的情况下，服用一种降压药物就有较为显著的治疗效果，这样的情况下可以选择换一种药物进行复用，但不能选择同样一类别的降压药物。有科学研究表明β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂间，及钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂间的治疗效果是极为接近的。所以说，如果出现患者服用β受体阻滞剂并没有较好的缓解血药效果时，可以选择使用钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂，或者去选择使用钙通道阻滞剂，如果在出现这样的情况再看一下进行加药服用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
如果血样出现显著升高但降压药物出现效果较为缓和的情况下，加药服用是一种较好的选择。
第三、降压药物的联合使用原则。采用ABCD原则来对于药物的使用联合用药指导（A为血管紧张素转换酶抑制剂;B为紧张素转换酶抑制剂;C为钙通道阻滞剂，D为噻嗪类利尿剂）。联合药物的使用目的就是发挥药物见的协同作用的，实现更为显著的效果。一般都是需要选择不同作用机制的药物来使用的。噻嗪类利尿剂和钙通道阻滞剂主要是作为血管舒张剂。联同药物的使用的方法一般先单一使用药物，然后联用任意B、C、D药物一同使用，之后在加用或者换用a阻滞剂，在最后杜宇第二次降压效果进行评价，专家予以指导。
第四、患者的进一步调查和治疗。一部分的病人需要专家会诊，并接受进一步治疗和检查：1.高血压急病，比如高血压脑病患者；2.恶性高血压患者或进展性高血压患者；3.年龄未满20随地高血压患者；4.30岁以下的收缩期高血压患者；5.可疑的继发性高血压；6.肾性高血压患者；7.耐药性高血压患者；8.对于多种药物有禁忌的患者；9.血压有明显波动的患者。
第五，固体剂量的联合用药的有效率。英国的专家考虑到费用和有效药剂的配伍，不考虑采用固体药剂的联合用药。当时虽然人们现今思维模式的逐渐开放，固体剂量的联合用药逐渐被大家接受，并在全球范围内开始使用。其中就包括英国使用的赖诺普利和双氢克脲噻的复合制剂，美国使用的海捷亚——氯沙坦和双氢克脲噻的复合制剂。其中中国使用的降压0号是一种较为长期的制剂，使用价格也较低，治疗效果也较为明显，还有副作用小的优势，在对于多种药物降压使用的同时，可以对此药物优先考虑还可以降低患者每天的药物服用量，并增加治疗的依从性[2]。
第六，对于患者服药24小时血压的控制，在治疗服药的过程中，心脏、大脑和血管受到血液周期性改变而持续不断的受到影响，所以对于患者来说，24小时血压控制是极为重要的事情。有科学研究表明，对于患者24小时血压控制可以对于患者左心室肥厚的情况有效减轻。很多患者都需要有这样的治疗效果，如果对于每个患者经济状况有条件的话，可以在医生的指导下，使用一天三次的药物控制，从而避免使用短效药物[3]。
对于患者来说需要注意到的高血压药物治疗的六大原则就是以上六点了，高血压疾病是一种可控制，但是需要终生都治疗的疾病，对于高发人群的预防来说，需要特别注意自己平时的生活习惯和饮食习惯。对于高血压患者来说，需要注意到的就是饮食中要注意到"限盐"，还可以多食用一些新鲜的蔬菜和水果，补充身体所需要的维生素和钾元素的摄入，避免饮酒和吸烟，并合理在医生的指导下服用药物进行治疗。
【参考文献】
[1]李玉琦,梁士兵,姜厚望,尚亚西,陈亚飞,李静,乔舒昱,刘建平.基于医院与社区比较的中医非药物疗法治疗原发性高血压随机对照试验的现状与特征分析[J].现代中医临床,2021,28(01):11-17.
[2]吉春花.2019年我院门诊抗高血压药的应用分析[J].临床合理用药杂志,2021,14(01):106-107.
[3]杨津津.两种药物联合治疗原发性高血压的临床疗效[J].继续医学教育,2020,34(12):161-162.