张翀
南部县人民医院 四川南充 637300
脑血管意外就是我们平时说的脑卒中、脑中风，包括出血性脑血管病和闭塞性脑血管病，其中缺血性脑卒中占急性脑血管病的80%。血管闭塞性脑血管病则包括脑血栓形成、脑栓塞。脑血栓形成多是因为脑动脉本身硬化狭窄，在血液高凝时，局部凝血造成脑动脉阻塞的。脑栓塞则是脑外血中的气体、液体或固体漂浮物堵塞脑动脉造成的。
一、认识颈动脉狭窄
1、什么是颈动脉狭窄？
人体供应脑部的血管包括一对颈动脉和一对椎动脉，其中两条颈动脉供应大脑前约2/3的血液（掌管人的感觉、运动及语言等重要功能）。颈动脉狭窄最常见的病因为动脉硬化，当斑块逐渐增大引起狭窄时，脑部供血明显减少，一旦斑块碎片脱落，会顺血流方向堵塞远端脑血管，引起脑梗塞。
2、颈动脉狭窄的表现有哪些？
颈动脉狭窄早期可无任何症状。随着病情进展，部分患者会表现为短暂性脑缺血发作（TIA），即“小卒中”：突然发生一侧肢体麻木无力，肢体活动不灵，言语不清，一侧眼晴一过性发黑，口角歪斜等，常于24小时内完全恢复。
这些表现是由于脑部血流减少或者颈动脉粥样硬化小斑块脱落导致，是重要的“预警”信号。如病情进一步发展，则可能会导致急性大面积脑梗塞，引起永久性的偏盲、偏瘫、偏身感觉及语言功能障碍等。
3、导致颈动脉狭窄的危险因素有什么？
颈动脉狭窄是全身性动脉粥样硬化的一种表现，导致颈动脉狭窄的危险因素主要包括：高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸，吸烟、肥胖、高龄以及不健康的生活习惯（如精神紧张、缺乏运动）等。
4、如何检查颈动脉狭窄？颈动脉彩超检查是最常用的筛查手段，其特异性及灵敏度均达到95%，当超声检查提示中—重度狭窄或颈动脉不稳定斑块时，可能会引起脑缺血发作。头颈部CTA、MRA也是筛查颈动脉狭窄的重要手段。
二、脑栓塞是脑血管病，和颈动脉狭窄有什么关系?
脑梗塞，也就是缺血性脑卒中，由于各种原因使脑血管堵塞，最终导致脑组织缺血、缺氧坏死，是影响人类健康的危险疾病之一。而颈动脉狭窄，也是导致脑梗塞的重要因素。因其是向脑部供血的重要大血管之一，其重要性不言而喻。但由于大多数人对治疗颈动脉狭窄和脑梗塞的厉害关系缺少正确的认识，往往只重视脑梗塞后的治疗而不重视前期预防。
使得很多因颈动脉狭窄而发生脑梗塞的患者，在治疗后可能还会留下不同的后遗症，严重的可能导致直接死亡。颈动脉狭窄是由于身体血脂代谢异常，在动脉血管壁形成粥样硬化斑块、内膜及平滑肌细胞异常增生，导致血管腔径狭窄，甚至闭塞。当动脉血管壁上的斑块脱落，并随血流进入脑内血管时，就会形成栓子而阻塞脑血管。有些小的血栓栓子可自行溶解，血流尚可恢复，仅引起短暂性脑缺血发作。但如果是一些不易溶解的大栓子就会引起脑梗塞，当反复发作时，就造成多发性腔隙性脑梗塞，导致大面积的脑组织缺血。两根颈动脉为脑组织提供80%以上的供血。颈动脉狭窄除了可造成脑供血减少外，因狭窄部动脉硬化斑块可破碎、局部血栓形成脱落、斑块内出血而发生脑血管病。
1、这样发生的脑栓塞有多少?
发生的比例很高，脑血管病中75-90%是缺血性脑卒中。Blaisdell总结动脉硬化33%位于颅内，38%位于颈动脉分叉，在美国，60岁以上的人颈动脉粥样硬化的发病率为70%，约50%以上的缺血性脑卒中是颈动脉病变引起的。
2、得了颈动脉狭窄就会得脑栓塞吗?
当然不是。不过得了颈动脉狭窄就容易得脑栓塞。有颈动脉狭窄时会有脑栓塞的风险，特别是在狭窄严重时。无症状狭窄>80%，在6个月内35%的人发生了卒中、TIA或闭塞，无症状狭窄>75%，每年有神经系统症状发作的为18%，完全卒中的为5%，完全卒中却无发作前症状的是3%。
有TIA症状的病人第一年的卒中风险至少有10%，其后大约是每年6%，3年后渐恶化。卒中恢复期病人?卒中侧颈内动脉有明显狭窄则是不稳定的，卒中复发率约为每年9%，若伴TIA的病人3年后这一比例也不会减少。
三、脑栓塞的常见病因
1、动脉粥样硬化:它的发生主要和环境,饮食及生活方式有很大的关系,如果脑部出现动脉粥样硬化,就可导致脑血管狭窄现象好。这时如果斑块破裂或变性、出血,则可诱发急性血管闭塞,也就是出现急性脑梗死现象。
2、心脏疾病:如患有心脏病,会影响心脏血流,可出现血流湍流,从而易形成微小血栓,之后可随着血液流动到脑部血管,最后造成急性脑梗死发生。
3、血管斑块不稳:如果血管里斑块,当斑块不稳受到血液流动冲击时,可导致斑块脱落,然后斑块可随血流进入较小的血管内,最后造成急性脑梗死发生。
4、三高:如果患有高血压、高血脂或是高血糖不及时治疗控制时,也易诱发急性脑梗死发生。
5、房颤:如果患者伴有阵发性或持续性房颤,或是存在有心脏瓣膜病,这些疾病也可成为急性脑梗死的诱因。
6、其他:如存在有动脉夹层时,就可引起急性脑梗死,不过这种诱因临床较少见,有这种情况的以青年多见。