赖飞凤
四川省医学科学院 四川省人民医院血液科 成都 610072
关键词：青霉素；过敏性休克；皮试阴性；护士
青霉素作为价格实惠，有效的抗菌药，广泛应用于临床，但同时青霉素的副作用也为大家所共知，会导致过敏性休克。过敏性休克发病急骤，如不及时抢救，患者会因喉头水肿，引起呼吸困难，导致死亡。如何正确运用青霉素，使之更好地治疗患者，避免过敏性休克的发生尤为重要，我科在使用瑞阳永康（注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠）治疗过程中发生了过敏性休克，经过及时抢救患者情况好转，现将治疗过程报告如下[1]。
1、 临床资料：
患者，女，23岁，因诊断“急性淋巴细胞白血病 高白细胞血症 高危组”,先后在我科予以四次化疗分别为：VDLP方案、hyperCVAD-B方案、HR1方案（d4因急性肾衰竭及胰腺炎停止化疗，并在化疗后出现化疗后骨髓抑制期，予以血液透析、对症等治疗）、Hyper CVAD-B方案，化疗结束后安排出院。四次腰穿+鞘注。3天前，患者不明原因出现咳嗽、咳痰，痰为黄色脓痰，易咳出，伴有胸痛、胸闷，持续约数分钟后可自行缓解，胸痛向肩背部放射，遂再次入院。血常规：白细胞计数0.390×10 9/L，中性粒细胞数0.170×10 9/L，血红蛋白64g/L,血小板18×10 9/L，入院查体：T：37.1℃ P：120次/分 R：20次/分 BP：107/76mmHg神志清楚，贫血貌，既往史：患者曾在住院期间输注计划液体时（患者能回忆的液体为瑞阳永康）出现皮肤瘙痒。对血小板过敏，表现为颜面部皮疹，伴瘙痒。入院诊断：1 急性淋巴细胞白血病（common-B）高白细胞血症 高危组CR MRD(-)。2化疗后骨髓抑制（重度贫血，重度血小板缺乏，重度粒细胞缺乏）。3 肺炎（细菌+真菌）。4诊疗计划：予以内科护理常规，一级护理，普食，留陪伴一人，锋克松+瑞阳永康，皮试（-）抗感染，特尔津+特尔立+巨和粒促进骨髓造血，和日调节免疫，兰川抑制酸. 患者在输注瑞阳永康过程中突然出现颜面部丘疹伴瘙痒，未诉气紧、胸闷，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，眼睑及口唇无肿胀.
2、护理措施：
2.1予以维生素C3g+葡糖糖酸钙1g+5%葡萄糖注射液100ml 静滴，开瑞坦10mg口服。
2.2 5分钟后，患者出现眼睑及口唇肿胀，诉气紧、胸闷，心率120次/分，血压126/65mmHg，立即安置心电监护仪，吸氧4L/min,静推地塞米松10mg，建立第二静脉通道，停止输注瑞阳永康，予以生理盐水补液，患者此时发音不清，口唇苍白，四肢厥冷。立即肌注异丙嗪25mg，并静脉缓推0.02%肾上腺素，在推注过程中，患者心率维持在110-120次/分，诉口麻减轻，气紧减轻。予以拍背排痰辅助痰液引流，温水袋等保温。
2.3 2小时后患者四肢恢复温暖，解小便1600ml,血氧饱和度100%，心率85-98次/分，血压110-120/56-57mmHg。患者诉乏力，予以补钾等处理,继续观察病情及治疗。
3、 总结：
3.1此次过敏性休克是瑞阳永康皮试阴性，输注5分钟后患者出现眼睑及口唇肿胀，诉气紧，胸闷。不排除皮试结果假阴性的可能，所以需要护士提高警惕，在患者输注的前中后期，加强巡视，及时发现病情，及时采取有利措施，杜绝过敏性休克的发生。
3.2再者要正确配置皮试液，皮试液的浓度要正确，正确观察皮试结果。阳性是局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或有伪足，痒感为阳性。如因夜间光线暗，看不清，应该在患者对侧重新用生理盐水做对比皮试，确认无误后再行输注。
3.3 其次护士一定要询问患者有无过敏史，如有过敏史，要禁止使用此种抗菌药[2]。如果皮试阳性一定要在床头卡、病例牌、护理记录单、体温单、输液牌上标注醒目的标志，提醒医生及责任护士注意。
3.4护士必须掌握抢救技术，熟悉抢救流程，对在输注中发生的应该立即停止输注，同时建立两条以上的静脉通道。立即通知医生，测量患者的生命体征，吸氧，待医生到来，积极配合医生抢救[3]。
3.5配备抢救药品，过敏性休克首选肾上腺素，根据病情及时给予患者肾上腺素、地塞米松、异丙嗪，吸氧，排痰等治疗，必要时给予患者气管插管，保持患者有效通气。
3.6患者在输注青霉素过程中突然出现颜面部丘疹伴瘙痒，虽然运用了抗过敏的药物，但患者病情仍未缓解，仍然出现了过敏性休克的表现，如何正确的运用抗过敏药物及抢救药物对我们医疗工作者提出了更高的要求。
3.7发生过敏性休克，患者心理是害怕、恐惧的，应该及时安慰鼓励病人，向病人及家属讲解过敏的原因及预后，消除患者及家属的顾虑。
4 参考文献：
[1]樊洁婷,朱艳秋,宁晓辉,罗颖,赵蕊.1例注射用血栓通致过敏性休克患者的护理[J].当代护士(中旬刊),2019,26(06):157-158.
[2]张树芳,杨倩.1例护士青霉素过敏性休克抢救的经验教训[J].卫生职业教育,2013,31(20):151-152.
[3]丁雨韫,曾世全,杨浩江,杨福祥.1例青霉素静脉滴注致患者过敏性休克伴多脏器功能衰竭的不良反应原因分析[J].抗感染药学,2017,14(04):817-818.
附第一作者：赖飞凤，1988，女，汉，本科，护师，Email：472467705@qq.com，