厉娜
杭州市富阳区中医院，浙江 杭州311400
【摘要】目的：观察无创呼吸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并发呼吸衰竭患者的临床疗效。方法：将AECOPD并发呼吸衰竭患者随机选择140例并平均分成对照组（n=70）及观察组（n=70）展开研究。对照组选择常规护理干预，观察组则选择在常规治疗的同时应用无创正压机械通气。对两组护理干预后治疗效果、治疗前后动脉血气指标（PaO2，PaCO2）及肺功能指标（FEV1,FEV1占预计值百分比）进行比较。结果：进行护理干预后，与对照组相比，观察组总有效率明显提高，治疗后两组PaO2，PaCO2差异显著（均P＜0.05）。结论：在对AECOPD并发呼吸衰竭实施护理期间，对其选择在常规治疗的同时应用无创正压机械通气护理措施，临床应用效果显著，安全易行，值得推广借鉴。
【关键词】无创正压通气；AECOPD；呼吸衰竭；临床疗效
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。AECOPD是COPD病程分期中的急性加重期，是指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、浓痰量增多，可伴发热等[1]。亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和神经紊乱等症状。AECOPD是患者在短期内出现超过日常状况的持续恶化，常伴有呼吸衰竭，是患者死亡的主要原因[2]。无创正压通气广泛适用于治疗AECOPD并发呼吸衰竭患者，是轻中度呼吸衰竭患者的主要治疗方式。本文主要探讨无创呼吸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并发呼吸衰竭患者的临床疗效，如下。
1.资料与方法
1.1.一般资料
将140例AECOPD并发呼吸衰竭患者作为本次研究对象，所选患者均于2016年5月至2018年7月收治于本院接受治疗，将所选患者平均分成对照组（n=70）及观察组（n=70）展开治疗研究，对照组中男32例、女38例，年龄60-86岁，平均年龄(68.12±3.45)周岁，病程6-25年、平均（12.21±3.95）年。观察组中男36例、女34例，年龄58-82岁，平均年龄(65.24±6.16)周岁，病程7-28年、平均（12.65±3.98）年。组间年龄之间差异并不十分显著，不存在统计分析含义（P>0.05），符合对比要求。
1.2.入选及排除标准
入选标准：a.符合2015年《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中的COPD诊断标准；b.呼吸衰竭符合动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO）>80mmHg。c.所有患者研究之前，均要征得患者及家属的同意，并签知情同意书。排除标准：a.患有严重心、肾肝等重要脏器功能不全者；b.存在脑干不可逆性损伤患者；c.存在意识障碍、精神疾病或依从性较差的患者。
1.3.方法
两组患者同时补充营养，纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡，静脉滴注抗生素，糖皮质激素，平喘，祛痰。对照组患者给予持续低流量吸氧，观察组则采取呼吸机无创正压通气。给予患者选择合适的口鼻面罩，采用S/T模式，I：E=1:2.5,吸气压（IPAP）：12-20cmH?O，呼气压（EPAP）：4-8cmH?O，备用频率：15次/min，起始呼吸机压力低，后续逐渐提升。前3d处咳嗽、进食、饮水外给予持续通气，后续依据患者的情况逐渐减少通气时间，一般7d为1个疗程。
1.4.观察指标
观察两组治疗前后患者的动脉血气分析（PaO2，PaCO2），肺功能指标（FEV1,FEV1占预计值百分比）及患者的治疗效果。主要包括显效、有效以及无效。其中，患者咳嗽，咳痰明显减轻，日常生活无呼吸困难为显效；患者咳嗽，咳痰缓解，休息时无呼吸困难为有效；患者无改善甚至加剧为无效。临床疗效=（显效+有效）/总例数×100％。
1.5.统计学分析
SPSS21.0处理数据，计数资料[n(%)]表示，X2检验；计量资料（±s）表示，t检验。当P<0.05，组间差异显著，存在统计分析含义。
2.结果
2.1.对患者治疗效果展开比较
观察组患者临床疗效明显高于对照组（P<0.05），如表1。
表1对患者临床疗效展开比较[n(%)]
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2.2.对患者治疗前后观察指标展开比较
两组治疗前PaO，PaCO2无显著差异（P>0.05），治疗后PaO，PaCO差异显著（P<0.05）；治疗前FEV1,FEV1占预计值百分比无显著差异（P>0.05），治疗后FEV1,FEV1占预计值百分比差异显著（P<0.05），如表2。
表2对两组治疗前后观察指标展开比较（±s）
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注：治疗后与对照组相比，*P<0.05
3.讨论
COPD是呼吸系统的常见疾病和多发疾病，患病率、死亡率高，位居全球死亡原因的的第3位[3]。COPD最主要的病理生理改变为气道阻塞和气流受限，致使肺过度充气。及时救治慢性呼吸衰竭急性加重是治疗的关键所在[4]。目前对于中度呼吸酸中毒的AECOPD患者应用无创呼吸机辅助通气的研究依据最为充分，可以改善通气和气体交换还可以改善呼吸困难，降低气管插管率，降低病死率并减短患者的住院时间。无创正压通气在吸气时通过正压克服气道阻力，增加通气量，减少了呼吸功能，有效缓解呼吸机疲乏。无创正压通气还能促使COPD患者的呼吸方式由浅快变为深漫，减轻呼吸机负荷，增加肺泡分钟通气量[5]。相对于有创通气，患者无需气管插管或者是气管切开，减轻了患者的痛苦，不破坏呼吸道防御功能，减少感染的几率，而且不影响患者进食、饮水、说话，更容易让患者接受。
综上所述，在对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并发呼吸衰竭患者进行护理过程中，采用无创正压通气的护理措施，能够提高治疗效果和患者满意度，操作简单并发症少，从而取得良好的护理效果，值得推广应用。
参考文献
[1]张莉辉. 纳洛酮联合无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效[J]. 人人健康, 2020, No.516(07):23-23.
[2]高强. 探讨无创正压通气(NPPV)治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发呼吸衰竭对患者血气指标,血清炎性指标皀影响[J]. 健康必读, 2020, 000(001):82.
[3]冯献荣. 尼克刹米联合无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭的效果[J]. 中国医药指南, 2020, v.18(05):127-128.
[4]盘车莲. 高流量湿化吸氧治疗AECOPD合并呼吸衰竭的疗效评价[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 007(025):34-35.
[5]刘桂周. 无创呼吸机加雾化对AECOPD并呼吸衰竭的治疗及预后观察[J]. 中国医学创新, 2019, 016(008):40-43.