向静 陈志方
安徽医科大学合肥口腔临床学院 西区手术室 230001
摘要目的：观察延续性护理在开窗减压术治疗颌骨大型囊性病变患者中的应用效果。方法：选取2017年2月－2019年11月于合肥市口腔医院口腔颌面外科就诊的颌骨囊性病变患者60例(包括 23例含牙囊肿、21例牙源性角化囊性瘤、16例单囊型成釉细胞瘤)，数字法随机分为对照组30例,实施常规术后健康指导;观察组30例,实施常规健康指导和延续性护理服务。观察组患者在术后 12月内按时复诊率、坚持配戴囊肿塞、囊腔正确冲洗维护、依医行为、医护满意度均显著优于对照组。结论：延续性护理对患者的按时复诊率、坚持配戴囊肿塞、囊腔正确冲洗维护、依医行为、医护满意度均显著提高。
关键词：延续性护理；护理；囊性病变开窗；患者满意度；开窗减压；
颌骨囊肿主要以牙源性居多，发病率高，因病变区压增加，导致囊肿体积膨胀，最终导致面部畸形、骨髓炎等症状 [1] 。常规囊肿刮除术可以将囊肿除去，不过手术操作面积相对比较大，手术耗时比较长，易引发一定并发症状况，具有比较高的手术风险性，不利于其术后机体康复 [2] 。在颌骨囊肿治疗中，近几年，开窗减压术成为治疗大型颌骨囊性病变的首选方法［3］，囊肿开窗减压术是在局部麻醉下微创地打开骨质暴露囊腔，排尽囊液，制作囊肿塞保持引流口通畅由于在颌骨生理活动状态下，囊腔内外压力平衡，外周骨新生，囊腔逐渐减小甚至愈合。其目的不是完整的去除囊壁组织，而是使囊腔慢慢缩小并最大程度地保护颌骨的形态与功能［4］。而开窗期一般平均12个月，这个过程主要需要靠患者及家属在家里每天的正确维护治疗，不像住院患者每天有医生查房巡视，医生关注不到位，这时候护理干预指导就非常合适也非常恰当。
延续性护理是延续性护理是通过设计一系列的护理活动，以确保患者在不同健康照顾场所或不同层次健康照顾机构之间转移时，所接受的健康服务具有协调性和连续性［5］。为了提高患者对囊肿塞的清洁管理，囊腔正确的冲洗，及良好的依从性，提高治疗效果，我院对日间手术囊性病开窗减压患者实施了延续护理的方法，取得较好的效果，报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月-2019年11月于合肥市口腔医院口腔颌面外科就诊的颌骨囊性病变患者60例(包括23例含牙囊肿、21例牙源性角化囊性瘤、16例单囊型成釉细胞瘤)，均为日间手术室局麻下颌骨囊性开窗减压治疗，术后需长期坚持配合使用囊肿塞，对照组30例,实施常规术后健康指导;观察组30例,实施延续性健康指导护理服务，观察口腔卫生情况、性别、年龄、病情严重程度，囊肿性质大小差异无统计学意义（均P>0.05），随访1年，所有患者均知情同意，表示充分理解。
纳入及排除标准
纳入标准：①符合原发囊肿病变无继发感染， ②患者无系统性疾病史。排除标准: ①原发囊肿病变有继发感染，②患者伴发系统性疾病，③患者的病例资料不全。
1.2.方法
所有患者常规的口腔颌面检查及手术均由同一组医护人员进行，患者接受囊肿开窗手术治疗，观察的时间均为一年。
1.2.1 对照组
对照组采取常规术后健康指导护理方法，给患者讲解颌骨囊肿疾病开窗的治疗相关知识、治疗方案，术后7～10d制作个性化创口塞制器，指导患者冲洗的囊肿腔，做好口腔护理，定期复诊计划。
1.2.2 观察组
观察组采取延续性护理：（1）成立专项延续性护理小组，由该口腔外科经验丰富的医生2名（主治和主任医师各一名），护士长1名和护士2名（护师2名）等5人组成。在延续性护理之前，对小组成员进行相关培训并考核合格，使小组成员系统了解延续性护理的目的和意义等，制定详细的护理计划和院外随访护理计划。（2）成员分工：护士长对延续性护理的过程进行督查与调控，保证实施效果：护士甲（护师）负责术前护理评估，离院后电话回访及满意度调查；护士乙（护师）负责微信平台，参与患者复诊，保证延续性护理服务档案；责任医生负责患者疾病治疗的全过程，并在延续性护理给护士专业性指导。
建立延续护理档案：(1)设计延续护理记录单，包括门诊号、姓名、性别、年龄、手术日期、开窗口的位置与数目佩戴塞制器日期、开窗期《I期》时间、手术日期、联系方式、责任护士、责任医师与联系方式、复诊记录、佩戴囊肿塞和囊腔、口腔卫生情况。（2）与患者及家属签订延续护理知情同意书。(3)留存与保管患者所有影像学资料。
制订家庭护理计划：注明复诊时间；发放健康教育手册；与患者和家属签订知情同意书；主治医师向患者及家属进行科普教育，讲授颌骨囊性病变的有关知识、开窗减压术的优缺点、创口管理技巧等，护士长、责任护士一同听课，丰富自己的知识，以便于专业指导。(2)离院后护士甲通过回访电话询问患者创口情况，指导并纠正家庭护理的偏差，预约复诊时间，一般患者术后7～10d制作个性化创口塞制器，患者佩戴塞制器后24～48h回访一次，了解塞制器舒适度，若患者不适，及时复诊调试、磨改，若无不适及其他情况，每周回访一次，连续两次；若患者塞制器使用良好、口腔与囊腔冲洗正确改为两周回访一次，连续两次；若患者及家属创口自我管理较好，改为每月回访一次至开窗期(Ⅰ期)愈合，并做好回访记录。与患者建立微信互动平台，以责任护士（乙）为主与患者、家属讨论病情，解决疑问，可通过语音、图片或视频等方式解决，配合医生完成复诊患者诊治，填写记录单，留存影像学资料。
1.3.观察指标
随访一年观察术后 6月内按时复诊率、坚持配戴囊肿塞、囊腔正确冲洗维护、依医行为、满意度均采用自行设计的调查表，内容包括： 1) 是否每月按时复诊并遵医嘱做影像学检査。2)是否坚持佩戴塞制器。3)是否每日餐后漱口、睡前用3%双氧水和生理盐水反复冲洗囊腔及口腔。4) 拆除碘仿纱条后是否及时制作塞制器，护士根据所掌握患者的情况填写“是”或“否”若某方面不清楚，用反间的形式让患者自然真实的回答两次问卷均全部填写“是”视为“依从行为良好”。5）满意度：患者开窗期（I期）愈合时进行满意度调查表，发放满意度满意度调查表60份，由患者、家属共同填写，全部现场收回。满意度调查表的自行设计内容包括10个方面，护士的服务态度、工作责任心、疾病知识的宣教、囊肿塞护理的指导、患者问题的解决及时性、电话回访的主动性、护士在健康宣教时是否注意保护隐私、医生做诊疗活动前是否详细解释、就诊环境。各个项目的满意程度分为非常满意、较满意、满意、较不满意、非常不满意五个级别,对应的分值分别为10、8、6、4、2，满分100分，总分90分以上（包括90分）为满意。
1.4.统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，定性资料以百分数（%）表示，采用x 2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组患者在术后 12月内按时复诊率、坚持配戴囊肿塞、囊腔正确冲洗维护、依医行为、医护满意度均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
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3.讨论
3.1 颌骨牙源性囊性病变是口腔颌面外科较常见的疾病，包括含牙囊肿、牙源性角化囊性瘤、单囊型成釉细胞瘤等，多见于青壮年，可发生于颌骨的任何部位。临床上通常采用手术治疗颌骨牙源性囊性病变，对于小的颌骨囊肿，可手术彻底去除病灶，对于较大体积的颌骨囊肿、容易复发的角化囊肿和成釉细胞瘤行常规的刮除术或摘除术治疗不彻底，复发率较高。在降低术后复发的同时保留颌骨形态及功能是治疗颌骨大型囊性病变的理想术式。经过多年的研究和临床实践，开窗减压术被证明是治疗颌骨大型囊性病变的有效手段，开窗口保持开放状态才能达到持续减压的目的，常采用囊肿塞等方法［6］，开窗术约持续12个月之久，而术后需长期佩戴囊肿塞，防止开窗口闭合，而需要患者用温开水正确的冲洗囊腔，坚持戴囊肿塞，每次饭后均要冲洗，保持口腔卫生清洁，并且坚持复诊，随着囊腔的缩小及时调整调节囊肿塞的长度。这时候护理干预指导就非常合适也非常恰，护士和患者的沟通搭建平台，通过微信、 QQ 、电话、短信等方式让患者了解离院后的注意事项，使其对疾病有一个全面的认识和了解，从而使对患者的护理更具针对性，提高其治疗配合度，消除其内心的负性情绪［7-11］,指导并及时修正家庭自我护理中的不良行为,患者在家庭通过延续护理指导得到正确的照护,如坚持佩戴塞制器、定时正确冲洗创口囊腔、长期保持口腔清洁、按时复诊等,避免了因护理中断造成的患者及家属的恐慌,避免因护理不当引发不必要的并发症的发生，延续护理在囊肿开窗减压术治疗颌骨大型囊性病变中的重要性，使患者身体健康和生活质量改善促进康复。
3.2 延续护理提高了患者及家属的满意度王少玲［12］指出,延续护理与标准护理相比能提高医护总体满意度和成本效益，减少主要疾病和共存健康状况的可预防性入院，我院选择“开窗减压术治疗颌骨大型囊性病变”的病例实施日间手术室和家庭一体化的延续服务模式,满足了患者的需求,大大提高了患者及家属的就医感受。
3.3 延续护理同时促进了护理专业的发展，延续护理已被纳入国家护理发展规划，成为2016-2020年我国护理事业发展的主要任务之一［13］，在延续护理模式建立后，促使延续护理的重点干预人群向日益增长的高危慢性病患者及其家庭照顾者转移,使护理工作从院内延续到院外，贯穿疾病治疗的全过程,赋予了新的内容,形成了一定的模式,使优质护理服务内涵得到进一步深化。延续护理要求护士对工作专心、用心总结分析护理服务与疾病转归的关系用科研的思维改进王作方法与服务范围,
综上所述，延续护理是适应医疗改革新形势下的一种全新的卫生服务模式,是医疗改革政策惠民、利民的具体体现［14］, 延续性护理作为患者在院外康复护理的补充， 对于日间手术后患者康复的效率和质量有着重要意义， 但国内针对日间手术的延续性护理机制和体制尚不完善， 虽然本研究结果提示显著提高患者的依从性、大大提高了就医满意度、减少并发症，但因病种单一、样本量小、局限性大等问题，因此，下一步着手研究日间手术患者对延续性护理的需求情况，这对日间手术长远发展有着重要的科研价值和现实意义。也是护理专业价值的社会服务功能体现。
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