张琴，雷金菊，何青青
江口县中医医院 贵州省铜仁市江口县双江镇三星东路19号 554400
摘要：普通病区的医院感染管理要求保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能。物体表面（包括监护仪器、设备等的表面）应每天湿式清洁，保持清洁、干燥；遇污染时应及时清洁与消毒。擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换，擦拭地面的地巾不同病房及区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存。境物体表面清洁消毒，是预防和控制医院感染的重要环节，环境卫生学监测合格率高低取决于环境清洁度，加强物体表面的清洁消毒，提高环境清洁度，可以降低医院感染率，提高医疗质量。本文围绕着ATP生物荧光检测在后勤精细化管理中的应用进行探讨研究，本研究旨在探讨ATP生物荧光检测在后勤精细化管理中的重要性及相应策略的逐步实施。
关键词：精细化管理；面清洁消毒；医院感染；ATP生物荧光检测
随着我国医疗卫生改革体制的不断深入，以往传统的病人就医管理模式已不能适应医院发展的需要。 探索一条病人就医舒适、安全、满意的发展道路，提高医院医疗质量水平，已成为各医院面临的新挑战。后勤管理作为医院管理的重要组成部分，在为医院各项工作提供环境卫生服务方面发挥着重要作用，近年来，PDCA[1]模式的理论研究逐步趋于成熟，实践朝针对性、精准化、持续性方面的医院管理方向发展，国内部分医疗已经开始尝试将其应用于医院感染的监管和防控，PDCA循环管理团队对各科室进行巡视和工作指导，ATP生物荧光检测主要运用于检查阶段（C阶段）。ATP生物发光技术产生于20世纪70年代中期，在巴西召开的第11届世界灭菌大会暨第7届国际灭菌与医院感染控制论坛，与会专家做了ATP方法用于清洗效评价的研究报告，结论是该方法效果和标准培养法基本一致，所以在许多国家“医用清洁评价”相关标准中，ATP生物荧光检测技术在卫生监督、食品工业生产、清洗消毒现场清洗效果检测等方面应用，并取得了良好的效果。环境卫生单独应用目测法评价清洁效果，其结果不可靠，很多达到目测标准的物体仍存在微生物或其他残留物质的污染。菌落计数作为评价物体表面卫生的“金标准”，反映细菌污染程度，需实验室培养且要24-48h后得到结果，ATP现场采样，仅几秒种就能得到结果。与菌落计数法相比，ATP方法简便，快速，能综合反映物体表面清洁度，在评价物体表面清洁状况方面，ATP法要优于常规菌落计数法。用此法进行现场督导环境清洁消毒的持续质量改进具有促进作用，并且可以及时发现可能存在的问题并提出改进措施，降低医院感染风险，提高医疗质量，提高病人的就医满意度。
一、般资料：
研究初期对研究对象进行回顾数据采集，研究前6个月环境卫生感控措施执行情况及常见问题整改情况，研究后6个月ATP生物荧光测精细化管理环境卫生的感控措施执行情况及常见问题整改情况开展检查结果。通过对比分析两组患者的一般资料，具有统计学差异。
二.、方法：
1、对照组：回顾性调查研究前6个月次环境卫生的感控措施执行情况及常见问题整改情况（科室无质检、科室制度不完善、消毒用品不统一、擦拭方法不正确）、抽检样品微生物培养合格率、病人满意度。
2、观察组：回顾性调查，研究后6个月环境卫生采用ATP现场督导后的感控措施执行情况及常见问题整改情况（科室无质检、科室制度不完善、消毒用品不统一、擦拭方法不正确）、抽检样品微生物培养合格率、病人满意度。
三、观察指标
通过对照组和观察组进行感控措施执行情况及常见问题整改情况（科室无质检、科室制度不完善、消毒用品不统一、擦拭方法不正确）、抽检样品微生物培养合格率、病人满意度进行整体分析。
结果：
研究前后比较，擦拭方法不正确或频率不足、科室无质检、消毒用品不统一、擦拭方法不正确或频率不足、抽检样品微生物培养合格率、病人满意度、医院感染率分析结果比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表
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结论
研究[2]报道，环境污染可以导致医院感染的暴发。因此加强对医院环境清洁效果的监测和督导，可以有效减少医院感染，以及早期发现医院感染暴发危险因素。《医院感染管理规范》WS/T 510-2016要求后勤保洁人员对不同区域进行不同频次的清洁消毒。《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012要求可采用蛋白残留测定、ATP生物荧光测定等监测清洗与清洁效果的方法及其灵敏度的要求，定期测定诊疗器械、器具和物品的蛋白残留或其清洗与清洁的效果。PDCA循环的含义是将质量管理分为四个阶段，即Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查) 和 Act(处理)。在质量管理活动中，要求把各项工作按照作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决。这一工作方法是质量管理的基本方法，也是企业管理各项工作的一般规律,ATP生物荧光测定15秒可以出物表洁净度的结果[3]，可以降低Check(检查)等待检查结果时间，及时发现问题，及时整改，及时提高PDCA循环管理的质量。
随着社会经济水平的发展，人们生活质量的不断提高，病人对医疗质量、就诊体验要求越来越高。为保障医疗质量，提高病人就医体验，我院采取回顾性调查2020年4月一9月环境卫生的感控措施执行情况及常见问题整改情况，2020年10月-2021年3月使用ATP生物荧光测精细化管理环境卫生的感控措施执行情况及常见问题整改情况开展，研究前后比较结果比较差异均有统计学意义（P<0.05），
本组研究发现，ATP荧光检测法用于环境物体表面的监测可以有效提高物体表面的检测合格率，且其检测速度快，在发现检测不合格，尤其是检测值异常高时，现场可以及时针对可能存在的问题进行纠正和指导，如含氯消毒剂配置不当、消毒流程不规范、消毒频次不够等，由于部分科室保洁人员对使用后的清洁工具消毒不当，或者由于科室晾晒空间不足，清洁工具长期处于半潮湿状态，发生了二次污染，造成ATP检测不合格甚至过高的情况。因此，后勤精细化管理中要求院感科需对清洁人员尤其是保洁人员加强清洁消毒工作的监督和指导，并且建议部分科室引进干燥设备（如烘干机）进行清洁工具的干燥处理，从而有效保障清洁消毒工作的质量。
ATP生物荧光检测在环境监测中精细化管理是一个分解细化目标和工作流程的系统工程，通过明确的目标和细化的管理单位，改进管理方法，提高病人就医舒适、安全、满意的发展道路，提高医院医疗质量水平，保证各项工作能够高效、顺利地进行。
参考文献：
[1]彭成君，曾素兰.PDCA循环模式用于规范常用消毒剂的应用[J].华西医学，2016，31（11）：1913-1916.
[2]陈春燕，陈翠芳，邹义春.重症监护病房鲍氏不动杆菌感染流行病学调查及控制[J].中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2430-2431.
[3]谷继荣.环境及物体表面消毒在预防和控制医院感染中的作用[J]，中国感染控制杂志，2012，11（3）：231-235.