丁明明 冯凯亮 徐然 丁蕊
哈尔滨医科大学附属第四医院胸外科 黑龙江省哈尔滨市 150000
【摘要】 目的 聚焦解决模式是一种以激发个体自身潜在能力为目的的心理干预模式，本研究旨在通过对肺癌患者采用聚焦解决模式进行干预，探讨该模式指导对肺癌患者康复锻炼效果的影响。方法 选择2018年1月至2020年12月于我院治疗的肺癌患者共80例,按照住院号的奇偶数分为对照组和观察组，每组患者各40例。其中对照组采用常规康复锻炼方式，观察组除与对照组一样进行常规康复锻炼外，还对患者采用聚集解决模式进行护理干预指导。两组患者分别于入院时和3个月后采用改良Barthel指数评分和EORTC-QLQ-C30问卷对生活自理能力及生活质量进行评价。结果 两组患者改良Barthel指数评分和生活质量各维度得分在入院时的差异未见统计学意义（P>0.05），但是3个月后观察组患者的改良Barthel指数评分和生活质量中功能性题组及整体健康状态生活质量得分均明显高于对照组，其中单独题得分中失眠、食欲不振及疲倦得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用聚集解决模式在激发患者潜力参与治疗和恢复方面有肯定的效果，对肺癌患者进行心理干预，可以显著提高其康复锻炼的效果。
【关键词】聚焦解决模式；肺癌；康复锻炼；自理能力；生活质量
肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，手术治疗和化疗是治疗肺癌的主要手段，虽然可以延长患者存活期、增加生存率，但也给接受治疗的患者身心状态和社会功能等带来诸多不利影响[1]。近年来对于肺癌患者的早期康复锻炼、心理干预及家庭支持等康复手段逐渐受到关注，但如何采取措施有效的通过调动患者自身动力和主动性、培养患者自信心并主动投入长期康复锻炼的相关研究较少。聚焦解决模式是以尊重患者、通过激发患者自身潜力为总之的护理干预模式[2]，在治疗过程中通过调动患者的积极性和主动性，使患者参与疾病的康复治疗，同时积极健康的心态也能够促进患者生活质量的提高。我科自2018年1月开始在肺癌患者康复锻炼过程中采用聚焦解决模式进行干预，效果良好，现将相关研究结果报道如下：
1.资料和方法
1.1研究对象 选择2018年1月至2020年12月于我院治疗的80例肺癌患者为研究对象，其中男性45例，女性35例，年龄34-71岁，平均年龄（56.2±9.3）岁。纳入标准为：①经临床及病理学确诊的肺癌手术患者；②知晓自己病情状况且精神正常；③自愿参加并配合本次调查。排除标准为：①拒绝配合手术治疗或化疗者；②心、肝、肾严重功能障碍者；③有精神疾患无法理解问卷的患者；④病情严重无法配合问卷的患者。根据其住院号的奇偶数将其分为观察组和对照组，每组各40例，观察组男性22例，女性18例，平均年龄（56.8±9.1）岁。对照组男性23例，女性17例，平均年龄（55.6±9.6）岁。
1.2研究方法 对照组患者采用肺癌术后常规康复训练措施，包括呼吸肌训练及心肺功能锻练。观察组患者除采用以上常规康复训练措施外，入院初即有针对性的对患者采用聚焦解决模式进行心理干预，具体包括如下五个阶段：①描述问题，责任护士于患者入院初进行病情评估，包括患者的内心感受、心理状况及对疾病的认识，针对不同患者的个体化心理状况和病情引导患者运积极配合治疗；②设定切实可行的目标，责任护士通过与患者及家属积极沟通，引导患者思考想要实现的具体治疗目标，并把患者期望的目标作为康复锻炼的前进方向；③查找例外，责任护士与患者共同探讨以前患病是采取什么方式治疗的，鼓励患者从肺癌的阴影中走出来，激发患者的思考进而找到解决问题的方向，强调积极的主动，即激发患者找到有效的问题解决办法；④即时反馈，责任护士和患者共同分析、反馈预期目标实现的整个过程，比如责任护士应在患者进行康复锻炼的整个过程中及时发现并挖掘其自身潜能，积极肯定患者付出的努力，不断鼓励患者取得的阶段性成果，以增强患者实现预期目标的自信；⑤肯定进步，及时评价患者康复锻炼的整体效果，以积极的心理暗示作为评价的标准，即使进步很小也要给予充分肯定，增强患者的自信，积极面对康复锻炼，帮助患者通过自身努力不断向预期治疗目标扩大进步直到出院随访。
1.3评价方式
1.3.1由专职护理人员在患者入院时和3个月后采用改良Barthel指数评定表进行日常生活自理能力评价，改良Barthel指数评定表包括十个项目，合计30个小项，所有项目均依据患者日常表现进行选择，分为好、较好、一般和差四级，对应15、10、5和0分。满分100分，总分>95分表示能完全自理，71-95分为轻度功能障碍，46-70分为中度功能障碍，20-45分为重度功能障碍，<20分为极重度功能障碍。
1.3.2依据欧洲癌症治疗研究组织制定的生活质量量表中文版EORTC-QLQ-C30并参照相关文献修订而成。问卷用以调查肺癌患者的角色功能、社会功能及心理状况，分为①功能性题组②症状评分题③单独题④整体健康状态生活质量。功能性题组和整体健康状态生活质量两项得分越高提示生活质量越好，症状 评分题和单独题两项得分越高提示临床症状越严重、生活质量越差。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据处理，其中计数资料采用χ２检验，计量资料采用t检验，P<0.05认定为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者入院初和3个月后改良Barthel评分比较 入院之初两组患者改良Barthel评分比较无明显差异（P>0.05）；3个月后观察组患者评分明显高于对照组，3个月后两组患者评分均明显高于入院初评分，差异均有统计学意义（P<0.05）；见表1。
表1. 入院初和3个月后两组患者改良Barthel评分比较（±s，分）
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3.讨论
肺癌是最常见的恶心肿瘤之一，2006年卫生部第三次死因抽样调查结果显示，我国肺癌的死亡率呈明显增加趋势，是我国人群死亡率上升最快的癌症，已跃升为第一位的癌症死因[3]。临床治疗在增加患者生存率、延长生存期的同时，也产生诸多令人困扰的问题和不良反应，严重影响患者的日常生活。我科采用聚焦解决模式对肺癌患者康复锻炼进行心理干预时突出重点，把解决问题的聚焦点集中在一个方面，引导患者自己寻找并提出问题，密切结合患者自身具体情况制定个体化的康复锻炼方案，鼓励、促进患者与家属共同制定解决问题的方案。在聚焦解决模式实施过程中通过不断的分析、反馈和改进，及时发现、提出新问题并针对性地制定新的解决方案，持之以恒，不断进步[4]。
在出院后的访视过程中，护理人员应以聆听为主，引导患者及家属说出心里话，了解患者的真实想法。在进行干预的过程中，将解决问题的关键集中在与患者合作协同制定问题的解决方案上，引导患者根据自身具体情况提出切实可行的具体目标，并由护理人员给予及时反馈，即使患者取得很小的进步也要进行充分肯定，假如效果不显著时鼓励患者进行新的尝试和改变，充分调动患者的潜力和积极性，引导患者制定更切合实际情况的解决方案 [5]。
通过本研究我们发现，对肺癌患者康复锻炼采用聚焦解决模式进行为期3个月的心理干预后，观察组患者的改良Barthel指数评分和生活质量中功能性题组及整体健康状态生活质量得分均明显高于对照组，单独题得分中失眠、食欲不振及疲倦得分均明显低于对照组，说明患者的日常生活自理能力及生活质量均较常规康复锻炼的患者有明显提高，聚焦解决模式可作为肺癌患者康复锻炼中一种有效的心理干预模式，值得在临床护理工作中推广应用。
参考文献
参考文献(4)
[1]朱文玲.聚焦解决护理模式对肺癌患者负性情绪、主观幸福感和术后并发症的影响[J].国际护理学杂志,2018,(3).320-323,330.
[2]李变红.聚焦解决模式对乳腺癌术后患者应激反应及自我护理能力的影响[J].实用医院临床杂志,2018,(3).246-248.
[3]沈兰.延伸护理对肺癌根治术后患者生活质量的影响[J].当代护士（中旬刊）,2019,(8).102-104.
[4]郭烘宇,秦亚辉,杨婷,等.肺癌患者延续护理的研究进展[J].当代护士（下旬刊）,2018,(7).11-13.
[5]樊方雷,虞萍,张有为.聚焦解决护理模式对肺癌患者负性情绪和主观幸福感的影响[J].现代临床护理,2017,(6).11-14.
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女28周岁，19920816籍贯黑龙江省讷河市，学历本科，职称护师，研究方向护理学，