崔蕾
石家庄市第四医院 河北省石家庄 050001
腹腔镜手术具有伤口小、恢复快等特点，其相对于传统的开腹手术，具有切口疼痛小、恢复快、损伤小愈后瘢痕不明显等优点，因此更容易被患者所接受。本报告就行腹腔镜手术治疗的妇科患者在护理过程中应用快速康复理念的临床价值进行探讨，详细内容见下：
一、临床资料
取我院2018年1月1日起截止至2019年12月31日收治的60例在腹腔镜下行手术治疗的妇科患者作为本研究的对象。按照1：1的比例将其分为实验组与对照组，每组病例人数均为30例。对照组：年龄最小21岁，最大为45岁，平均年龄为（（36.42±5.36）岁，，疾病类型：卵巢囊肿8例，输卵管妊娠22例；实验组：年龄最小20岁，最大42岁，平均年龄为（36.51±5.28）岁，疾病类型：卵巢囊肿10例，输卵管妊娠20例。将两组患者一般资料应用SPSS21.0数据统计软件进行检验，结果显示P值＞0.05，提示具有可比性。
（一）纳入标准
所有患者均经妇科B超、组织学诊断等辅助检查手段确诊为妇科良性疾病；年龄介于20~55岁；均符合腹腔镜手术适应症；均对本研究知情，并在研究前签署了知情同意书[2]。
（二）排除标准
排除反复盆腔手术史，盆腔严重粘连患者；手术前经诊断确诊为恶性肿瘤；合并严重心肺功能疾病、肝肾功能不全、身体状况欠佳、不耐受麻醉患者；伴有凝血功能障碍或长期接受抗凝治疗的患者。
二、方法
（一）对照组
对照组患者实施常规护理，即在手术前提醒患者术前12h禁食，术前6h应禁饮，并在护理人员的协助下开展术前肠道准备并常规留置胃管和尿管；在手术过程中，护理人员要积极配合麻醉医师、手术医师完成相关操作，加强患者各项生命体征监测，术中不给予体温干预和控制输入量。术毕加强患者各项生命体征的监测，若患者术后疼痛剧烈且难忍，需要通知医师严格按照医嘱镇痛治疗，待患者肛门恢复排气后可以允许其引用少量清水并将胃管拔除，术后48h将引流管拔除并鼓励患者下床活动，术后无需限制补液。
（二）实验组
实验组患者在腹腔镜手术围术期实施快速康复理念，具体如下：
1.快速康复理念在手术前的应用。术前访视时，护理人员需要用通俗易懂的话语简单向患者介绍手术的流程，手术注意事项，向其宣传同类手术的成功病例，从而帮助患者树立治疗的信心，更好地配合治疗。术前2d，护理人员提醒患者不可食用豆制品、高淀粉等容易产气的食物，在术前1d提醒患者食用流质食物，在术前8h指导患者口服37~38℃的葡萄糖溶液500ml，术前6h禁食，在术前2h再次口服37~38℃的葡萄糖溶液250ml，此后不再饮水。无需性胃肠道准备、留置胃管以及尿管，提醒患者在手术前将膀胱排空。
2.快速康复理念在手术中的应用。术中将手术温度和湿度控制在合理范围内，温度控制在36℃作用，湿度控制在50%~60%，对患者实施保温护理，让患者躺在加热毯上，针对非手术区域的部位加盖棉被。护理人员在手术过程中需要记录并计算患者在液体丢失情况，根据计算结果补充液体，严格控制液体量，并将液体加热加热至37℃左右。
3.快速康复理念在手术后的应用。术毕，护理人员需要密切关注患者的精神状态和认知情况，当患者恢复意识后，告知患者本次手术情况，告知患者及家属术后注意事项。术后应用视觉模拟疼痛量表（VAS）对患者术后疼痛情况进行评定，针对轻微疼痛的患者，可以鼓励患者通过听音乐、与家属聊天、看电视等转移对疼痛的注意，并告知患者服用镇痛药的各种不良反应，尽可能不使用镇痛药，必要时应用镇痛泵镇痛。术后待患者麻醉消失清醒后，护理人员可以协助患者取其仰卧位或者半卧位，协助患者开展四肢被动活动，在术后4~6h若患者肢体无明显不适时可以在家属的陪伴下适当下床活动。患者在术后武学留置引流管，若患者腹腔积液较多需要留置引流管时，应该在24h内将引流管拔出，当患者意识清醒时，可以饮用少量温水，待恢复排气后可以进食少量流质食物，但是注意不可使用容易产气的食物。
（三）观察指标
比较两组患者术后下床时间、首次肛门排气时间、住院时间，术后并发症发生率以及术后12、24h的疼痛评分，疼痛评分用VAS评定，分值为0~10分，分值越高提示疼痛越明显。
（四）统计学方法
本研究中，数据的统计分析是在SPSS21.0数据统计软件下开展的，该软件中n代表的是患者的例数，分别以平均数和百分数表示计量资料和计数资料，对应用t和x2值进行检验，当检验结果P低于0.05时，表示统计的数据之间存在显著差异。
三、结果
（一）两组患者术后下床时间、首次肛门排气时间、住院时间对比
根据统计结果显示：实验组患者下床时间、首次肛门排气时间、住院时间均短于对照组，经统计分析差异明显（P<0.05），见表1所示：
表1 两组患者术后下床时间、首次肛门排气时间、住院时间对比[（）]
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（二）两组患者术后并发症发生率对比
经不同护理措施后，实验组术后并发症发生率6.67%低于对照组30%，经统计分析差异明显（P<0.05），如表2所示：
表2 两组患者术后并发症发生率对比[n（%）]
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（三）两组患者术后12h、24hVAS评分对比
实验组患者术后12hVAS评分为（4.15±0.34）分，24hVAS评分为（2.12±0.15）分；对照组术后12hVAS评分为（6.84±0.68）分，24hVAS评分为（4.35±0.22）分，可见实验组术后12h、24h的VAS评分低于对照组，且P<0.05。
四、讨论
在本报告中，分析了对腹腔镜手术患者围术期实施快速康复理念的护理效果，与常规护理的患者相比，应用快速康复理念的患者下床时间、首次肛门排气时间、住院时间均短于对照组，术后并发症发生率6.67%低于对照组30%，术后2hVAS评分（4.15±0.34）分，24hVAS评分（2.12±0.15）分低于对照组（6.84±0.68）分、（4.35±0.22）分，且P<0.05。证实了在腹腔镜手术中应用快速快速康复理念能够缩短患者下床时间、首次肛门排气时间、住院时间，降低术后并发症发生率，减轻患者术后12h、24h的疼痛。其中快速康复外科（FTS）最早是由丹麦的腹部外科医学家Kehlet与Wilemore提出，该理念也常常被称为术后快速康复，大量临床研究证实，在患者围术期实施快速康复理念具有较高的价值。。
参考文献
[1]熊才红，陈忠钰，曾宪芳.快速康复理念在妇科腹腔镜手术患者护理中的应用价值探讨[J].名医，2020（05）：129.
[2]古丽米热·穆拉提. 快速康复外科理念（ERAS）在妇科腹腔镜手术病人围术期处理中应用的评价[D].新疆医科大学，2020.
[3]胡媛，李金凤.快速康复外科理念在妇科腹腔镜手术病人围术期护理中的应用[J].黑龙江中医药，2019，48（06）：239-240.