陈慧 陈勤
西南医科大学附属医院 骨科 四川泸州 646000
【摘要】目的 评估自我管理在脊柱外科患者健康教育中的应用价值。方法 对2020年1月-2021年1月我科收治的288例脊柱病人，随机数字法分为两组，对照组137例，干预组151例。对照组实施常规健康教育，干预组在其基础上实施自我管理，对比分析患者出院时、术后3月的满意度、依从性。结果 干预后与对照组比，干预组各项自我效能评分、依从率、满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论 在脊柱外科患者健康教育中，应用自我管理可提高患者的自我管理效能、遵医行为及满意度，值得临床推广应用。
【关键词】脊柱外科；自我管理；健康教育；自我效能；遵医行为
脊柱外科患者常因脊柱退变、外伤、肿瘤、感染、先天性畸形等原因导致脊髓、神经受压引起疼痛、麻木、畸形、活动受限等症状而住院治疗，部分患者退变程度及畸形程度与临床症状不成比例关系，使得手术方式需要个性化[1]。手术中常需神经减压，手术复杂且减压的效果于术前神经与脊髓受压迫的程度及时间具有相关性；术中也常需稳定性重建，涉及骨愈合过程，术后康复的时间长。因此术前后自我管理在脊柱外科患者健康教育中的具有重要的意义[2]。自2020年以来，针对我科脊柱外科患者实施自我管理，取得较好满意度，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年1月-2021年1月我院收治的288例脊柱病人，随机数字法分为两组，对照组137例，干预组151例。对照组男62例，女75例，年龄14-82岁，平均（54.0±6.5）岁，其中外伤性因素27例，退行性病变因素74例，感染因素4例，代谢性及免疫性因素32例；干预组男70例，女81例，年龄7-92岁，平均（56.5±6.0）岁，其中外伤性因素31例，退行性病变因素82例，感染因素5例，代谢性及免疫性因素33例；两组一般资料可比（P＞0.05）。
1.2方法
对照组实施常规健康教育，由责任护士进行，内容包括用药指导、康复训练、行为及生活管理等。干预组在其基础上实施自我管理，方法如下：①建立病人档案，记录其一般资料。通过讲座授课方式向病人介绍自我管理的定义、目的、意义、方法，内容包括用药、康复训练、饮食、生活、心理等。授课完成后可组织病人互动，邀请自我管理较好的病人分享自身心得及经验；②根据病人的实际情况进行个体化指导，合理制定锻炼的方法、强度及次数。自我情绪管理可应用认知疗法、注意转移法、放松疗法等，同时叮嘱患者家属多陪伴、鼓励病人，以此来提高其自我康复锻炼管理；③出院前将劳动强度、术后早期康复锻炼、物理镇痛消肿、自我监测、并发症预防等内容制定成自我管理健康教育手册，发放至每个病人，使其居家护理有科学依据。同时组建微信群，指导病人家属在病人完成每日锻炼后群中回复，以此来提高病人出院后的自我管理；④出院后每日在微信群中分享自我管理的内容，每周进行1次电话回访，询问并督促病人近期锻炼的情况，并根据恢复情况做出护理计划的调整。
1.3观察指标
干预前后应用中文版一般自我效能感量表（GSES）评估病人的自我管理能力，包括3方面（28条目），每条目采取1-5级评分，分数越高，自我管理能力越高。
干预前、干预6月后应用医院自制的遵医行为量表评估病人的依从性，包括饮食、锻炼、用药及复诊方面。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0分析，计数行X2（%）检验，计量行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有差异。
2结果
干预后与对照组比，干预组各项自我较能评分高（P＜0.05），见表1。
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3讨论
脊柱疾病具有种类多、范围广、致病因素复杂、居家护理占比大的特点，治疗后病人脊柱损伤康复的时间较长，而在康复期自身的行为会直接影响康复治疗的效果[3]。受到病人自身认知的影响，出院前需对其进行健康教育来使其形成积极、健康的行为，但常规健康教育多以病人自身的自我管理意志为基础，出院后无法有效遵循指导，已经不能满足临床需求[4]。随着医学模式的不断转变，自我管理模式出现，其通过各种管理手段来提高病人对疾病、治疗及康复的认知，从根本上转变自身的行为方式[5]。本次研究结果显示：干预后与对照组比，干预组各项自我较能评分高（P＜0.05）；干预后与对照组比，干预组各项依从率高（P＜0.05）；提示在脊柱病人中应用自我管理干预具有较高的临床价值。分析其原因是由于自我管理实施后可强化健康教育的作用，其强调的是病人自身主动护理管理的意识，且能够监督病人出院后的自我康复锻炼情况，使其充分自身最大的主观能动性，提高自身遵医行为。
综上所述，在脊柱病人健康教育中，应用自我管理取得理想效果，可提高病人的自我管理较能及遵医行为，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]王正国.脊柱脊髓损伤[J].中华创伤杂志,2019,35(1):1-1.
[2]吕春子,朱丽瑜,陈会容,等. Orem自我护理模型在颈脊髓损伤截瘫患者术后康复中的应用[J].实用医学杂志,2019,35(11):1841-1845.
[3]冯世庆.脊柱脊髓疾病的基础研究现状和展望[J].中华实验外科杂志, 2020, 34(6): 993-1000.
[4]崔尧,丛芳,李建军,等.移动康复评定在脊髓损伤患者水中康复评定中的应用[J].中国康复理论与实践，2019,25(3):341-346.
[5]戚圣香,王琛琛,周海茸,等.自我管理对社区慢性病患者生命质量的干预效果分析[J].中国健康教育,2019,35(10):885-889.