刘娜
合肥市第一人民医院南区（合肥市滨湖医院）安徽 合肥 230000
[摘要]目的 探究循证护理在提高糖尿病肾衰患者血液透析质量中的应用价值。方法 随机选取我院2019年1月～2020年6月收治的102例糖尿病肾衰患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各51例，其中对照组患者均给予临床常规护理，观察组患者均在对照组基础上给予循证护理干预。观察并统计两组患者临床并发症发生情况，随访6个月采用美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表（SF-36）中文版评价两组患者的生活质量水平。结果 观察组患者临床并发症发生率3.92%明显低于对照组的21.57%，差异具有统计学意义（P<0.05）；另观察组患者随访6个月的SF-36各项评分均明显优于对照组，差异亦均具有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理可有效提高糖尿病肾衰患者血液透析质量，其不仅能有效降低患者临床并发症的发生，且能在一定程度上提高患者的短期生活质量水平。
[关键词] 循证护理；糖尿病肾衰；血液透析质量
[Abstract] Objective To explore the application value of evidence-based nursing in improving the quality of hemodialysis in diabetic renal failure patients. Methods 102 cases of diabetic renal failure patients admitted to our hospital from January 2019 to June 2020 were randomly selected as the research object, and were divided into observation group and control group by random number method, 51 cases in each. Patients in the control group were given clinical routine nursing, and patients in the observation group were given evidence-based nursing intervention on the basis of the control group. The incidence of clinical complications in 2 groups was observed and counted. The Chinese version of SF-36 developed by Boston Health Institute was used to evaluate the quality of life of 2 groups during 6 months follow-up. Results The incidence of clinical complications in observation group was 3.92%, significantly lower than that in control group (21.57%), the difference was statistically significant (P<0.05). In addition, the scores of SF-36 in the observation group were significantly better than those in the control group after 6 months of follow-up, and the differences were also statistically significant (P<0.05). Conclusion Evidence-based nursing can effectively improve the quality of hemodialysis in diabetic patients with renal failure, which can not only effectively reduce the incidence of clinical complications, but also improve the short-term quality of life of patients to a certain extent.
[Key words] Evidence-based nursing; Diabetic renal failure; Hemodialysis quality
糖尿病是临床最为常见的慢性代谢性疾病，近年来其发病率呈现逐年上升趋势，但由于目前尚无法根治，患者若未得到及时有效的对症治疗，则会引发各类并发症；其中糖尿病肾病最为严重，其特点是病程进展迅速，容易发展成为尿毒症，对患者及其家庭造成严重的心理和经济负担[1-2]。目前临床主要依赖血液透析来有效改善糖尿病患者的临床症状并延长患者的生存周期，而护理干预作为确保血液透析质量的重要手段成为临床护理研究的热点[3-4]。循证护理是指通过选择已被临床实践证实的护理干预措施，并结合实际情况进行科学选择和针对性修正的新型护理干预措施[5]。为进一步了解循证护理干预措施在糖尿病肾病血液透析质量的应用价值，本院于2018年1月～2019年6月开展了专项临床研究，取得了较为满意的临床成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2019年1=月～2020年6月收治的102例糖尿病肾衰患者作为研究对象，
病例纳入标准：①符合临床糖尿病肾衰诊断标准；②临床均行维持性血液净化治疗6个月以上；③患者病情稳定，身体状况良好；④患者及家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管疾病、慢性疾病、恶性肿瘤、出血倾向、全身感染、精神障碍、沟通障碍、抑郁类药物服用史、听视力障碍、沟通认知障碍及对胰岛素依赖者。采用随机数字法分为观察组和对照组各51例，其中观察组患者中男30例，女21例，年龄48～72岁，平均年龄（65.88±7.18）岁，受教育程度：初中及以下15例，高中18例，大专及以上18例，其中Ⅰ型糖尿病者29例，Ⅱ型糖尿病者22例；对照组患者中男28例，女23例，年龄45～70岁，平均年龄（65.59±7.34）岁，受教育程度：初中及以下13例，高中18例，大专及以上20例，其中Ⅰ型糖尿病者33例，Ⅱ型糖尿病者18例。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用德国费森尤斯4008s血液透析机、碳酸氢盐透析液进行维持性血液透析治疗，其中对照组患者均给予常规健康宣教、血糖及血压监测、穿刺护理、皮肤护理、饮食护理、动静脉瘘护理等临床常规护理，观察组患者均在对照组基础上给予循证护理干预，具体干预措施及内容如下：
1.2.1成立循证护理干预小组
选拔有5年以上血液透析临床经验的护士8名组成循证护理干预小组（以下简称“小组”），小组组长由科室护士长担任，小组所有成员均统一接受了循证护理理论及临床实践应用、医患沟通技巧等系统培训，所有成员均经考核通过后正式上岗。
1.2.2 循证支持
小组结合自身临床护理经验及患者疾病特点列出了提高糖尿病肾衰患者血液透析质量急需要解决的共性问题，即防止血液透析中因低血糖、低血压、过量过速超滤发生休克情况。小组通过知网、万方等平台对上述问题的关键词进行相关文献的搜索、查阅，经科学筛选、数据分析和评价，明确了以血透前（正确评估干体重、停用胰岛素）、血透中（密切监测血压变化、适时调节透析液温度）及透析后（强化营养均衡管理等）主要内容的临床循证护理实施方案。
1.2.3 循证实践
①血透前：每次透析前于相同状态下采用同型号设备严格测量并记录患者的体重，观察患者面容、皮肤、精神状态、血压指标，询问患者有无便秘腹泻、发热呕吐情况，了解其蛋白质控制及水分摄入情况，正确评估并计算干体重，原则上每2周动态评估一次。另为了避免患者透析后发生低血糖情况，透析当天嘱患者提前2~3h完成胰岛素注射，但应控制用量，原则上应较日常用量减少30%为宜；另为了减少血透期间可能出现的恶心等不良反应，透析前1d应停用降血压及镇静类药物。②血透中：a，血透期间为了避免因血压下降较快而发生低血压甚至休克等不良情况，小组护理人员应加强巡视，密切观察患者面色表情变化，询问患者有无不适自觉症状，加强血压监测频次，原则上每隔20~30min测量并记录一次，如有异常应及时予以对症处理。b，嘱患者血透期间常备糖果或葡萄糖粉，血透期间如有不适，特别是高龄及有低血糖倾向患者应及时含服或于透析2h后稀释饮用，必要时可适时进食。c，护理人员应适时调节透析模式，设置并保持透析液温度在35~36°，同时依据个体钠离子曲线对透析液钠浓度进行适度调控，以避免因低体温给患者带来不适，有效降低血流动力学改变造成的不良影响。③血透后：依据患者个体情况针对性制定饮食及营养方案以保证其每日蛋白质、水、钠及微量元素等均衡摄入，嘱患者以低盐低磷饮食为主，多选择富含优质蛋白类食物，避免食用富含高钾、辛辣刺激性食物；生活中学会控制情绪，保持积极乐观的心态，适时参加力所能力的体育锻炼以提高个体机体免疫力。
1.2.4评价与改进。
小组定期组织循证护理小组会议，对阶段护理实践结果予以客观评价，对干预实施中遇到的问题予以讨论、优化。
1.3 评价指标
观察并统计两组患者临床并发症发生情况。随访6个月，采用简明健康测量量表（SF-36）中文版[6]对两组患者的生活质量水平进行评价，SF-36量表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8项35个条目，分值越高提示患者的生活质量水平越高，恢复情况越好。
1.4 统计学处理
应用SPSS22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验；均数±标准差(±s)表示计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况比较
观察组患者临床并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者临床并发症发生率比较 [例，n（%）]
2.2 两组生活质量评分比较
观察组患者随访6个月的SF-36各项评分均明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者随访3个月的SF-36评分比较（分，±s）
3 讨论
3.1 循证护理干预能够显著降低糖尿病肾病血液透析患者并发症的发生
血液透析虽然是糖尿病肾病患者首选的治疗方案，但其仍存在一定的并发症；若患者不加以重视和预防，不仅会影响血液透析的效果，而且还可能严重威胁患者生命安全[7]。时敏[8]在研究中便证实了通过实施循证护理，能够有效预防糖尿病肾衰患者血液透析发生休克。本研究中利用循证护理干预指导理念，通过对临床糖尿病肾病患者血液透析文献报告中所提出的各类并发症，结合本院患者、设备、治疗方案的实际客观情况，进行了科学、适当的选择和修正，充分体现了循证护理干预以患者为中心的现代人文护理核心理念[9]；而且通过实施循证护理过程中，也增加了护理人员的责任心、业务能力和个人素质，从而为患者提供更优、更精的预防性、综合性的护理[10]；因此本研究最终结果显示观察组患者临床并发症发生率3.92%明显低于对照组的21.57%。
3.2 循证护理干预能够显著促进糖尿病肾病血液透析患者生活质量的提高
现代医学的发展和进步，使得糖尿病肾病患者的临床症状得到了改善和提高，然而研究指出这种优势缩短了患者透析的时间和周期，不利于护理人员向患者进行更为精细的护理干预[11]。本研究也发现虽然大多数糖尿病肾病血液透析患者在本院接受相应的常规护理干预后，由于认知水平的不足，不仅对疾病本身掉以轻心，同时对血液透析的各类并发症也存在轻视思想，存在较大的隐患。为提高临床血液透析的护理质量，本院根据实际需要，通过引入具有针对性、个性化的循证护理干预理念，围绕着患者选择与之相适应的护理干预措施，不仅能够使得护理干预更容易被患者接受和理解，而且还能够确保护理干预能够对症和得当，因此本研究中循证护理干预措施的延续性。故，与吴德花等[12]的研究结果相一致，本研究观察组患者随访6个月的SF-36各项评分均明显优于对照组，充分说明循证护理干预能够显著促进糖尿病肾病血液透析患者生活质量的提高。
综上所述，循证护理可有效提高糖尿病肾衰患者血液透析质量，其不仅能有效降低患者临床并发症的发生，且能在一定程度上提高患者的短期生活质量水平，因此值得临床广泛普及和应用。
参考文献
[1] 王海燕, 蔡小琴, 夏建美, 等. 以问题为导向的护理模式预防糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的效果[J]. 临床护理杂志, 2019,18(3):37-40.
[2] 刘金妹, 廖新媛, 戴秋霞. 糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进方法与效果观察[J]. 护理实践与研究, 2017,14(12):52-53.
[3] 张婷, 张妍, 张翠萍. 品管圈活动应用于糖尿病肾病血液透析患者护理中的价值研究[J]. 当代护士（下旬刊）, 2019,26(7):174-176.
[4] 梁淑琴. 循证护理模式在预防血液透析深静脉留置导管相关并发症中的应用研究[J]. 中国当代医药, 2018, 25(12):176-178.
[5] 李永秀, 陈海燕. 个体化护理在糖尿病肾病血液透析患者治疗中的作用[J]. 基因组学与应用生物学, 2019, 38(4):1754-1759.