刘爱姣
广东荆圣司法鉴定所，广东 清远 511500
摘 要：通过对31例猝死尸体进行回顾性分析，研究猝死的原因、特点，得出如下结论：（1）猝死者中年龄集中在31-55岁，且男性居多；（2）导致猝死的病因依次为心血管系统疾病、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、消化系统疾病及泌尿系统疾病；（3）猝死诱因以死前情绪激动、轻微外伤及睡眠中死亡居多。
关键词：猝死；法医病理；法医鉴定
猝死是指由于潜在性疾病或功能障碍引起的突然的意外死亡。猝死通常有如下特点：一是发病突然，死亡急骤；二是意外性；三是自然与非暴力性；四是诱因存在。笔者通过对31例猝死尸体的法医病理学检验材料进行回顾性分析，以期为探明死因提供依据和线索。[1]
1、案例资料
1.1资料来源及一般情况
案例来自笔者近年来收集到的广东地区猝死案例，标准为平时无重大疾病，突然发病，于24h内发生意想不到的死亡；通过法医鉴定排除自杀、他杀、中毒、殴打等原因导致的非自然死亡，以主要死因为统计对象。其中男19例，女12例，平均年龄47±1岁，年龄最大78岁，最小1岁。
1.2 年龄、性别、死因分布特点
猝死的病因依次为心血管系统疾病、呼吸系统疾病、中枢神经系统、消化系统疾病、泌尿系统疾病。其中心血管系统疾病是引起猝死的最常见疾病，Mant(1970年)证明了心血管系统疾病致猝死者男性占69%，女性占55%。31例猝死尸体中41-55岁（8例，占25.8%）、31-40岁（7例，占22.6%）、56-70岁（6例，占19.4%）为猝死高发年龄段。
表一 31例猝死诱因分析
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猝死的各项死因中，心血管系统疾病的发病高峰年龄为31-55岁，低年龄发生率明显较低，<19岁者仅占3.22%，19-30岁发病率为6.44%。呼吸系统疾病以40岁以下为主。从男女性别差异来看，泌尿系统疾病以女性为主，文中因泌尿系统猝死的两名研究对象均为女性，其余各系统疾病猝死均为男性多于女性。
1.3诱因
31例猝死者中，有明显诱因者11例，占总数的35.5%，其中7例有冠心病史，占22.6%；过度劳累4例，占12.9%；另有死前情况不明者5例。
2、讨论
猝死是指平素身体健康或貌似健康的病人，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。从出现症状到死亡一般不超过24h，其中在发病后30s内死亡者称为即时死。死亡可发生在休息、睡眠时，也可发生在情绪激动、剧烈运动、暴饮暴食或轻度外伤后。关于猝死时限，医学界尚无统一意见，多数倾向于将猝死的时间限定在发病1h内，也有定为6h或24h，世界卫生组织目前将24h内死亡认定为猝死的时限。文中搜集的案例资料显示，猝死者中男性比例远远大于女性，大于2:1，31例猝死者中男女比例为2.5:1，男性明显多于女性，其原因可能与男性性情急躁、嗜烟酒、工作压力大、应激反应复杂等因素有关。
文中31例猝死者中，心血管系统疾病猝死居病因首位，明显高于其他系统疾病。而心血管系统疾病中以冠心病引起的猝死居多。在冠心病中，直接死于心肌梗死的不多，多数是由于严重的心律紊乱造成冠心病猝死的直接死亡，尤其是心室纤维颤动和心室停搏所致。此外，急进型高血压患者常因高血压脑病，心力衰竭和急进型肾功能衰竭而猝死。心血管系统疾病引起的猝死常见的形态学证据为心肌组织结构破坏，冠心病、高血压性心脏病等可导致心肌纤维数目增多、肌壁增厚、心肌细胞肥大或纤维化，致使心肌收缩能力减弱。呼吸系统疾病引发的猝死中，急性扁桃体炎、喉头水肿均会堵塞呼吸道引发窒息而猝死。小儿猝死中肺炎占首位，主要为支气管肺炎和间质性肺炎，支气管肺炎时可死于呼吸衰竭，可并发中毒性心肌炎引起心力衰竭而迅速死亡。
针对猝死的法医学鉴定，要根据其发生特征和变化规律全面把握信息，突出重点，以事实为依据综合考虑，结合猝死者生前的身体状况及生活情况，做出客观、全面、准确的猝死鉴定结论。
参考文献：
[1]李俏.猝死14例尸体解剖分析[J].临床和实验医学杂志.2008.
[2]姜椿法.心脏性猝死临床相关因素与病理探析 [J].岭南急诊医学杂志.2016.
[3]郑金祥.云南猝死综合征的流行特征及其研究进展 [J]. 法医学杂志，2014.