市县乡医院-家庭一体化模式在PICC置管患者管理中的应用

发表时间:2021/7/20   来源:《护理前沿》2021年10期   作者:陶利英,王周敏,文琪
[导读] 探讨市县乡医院-家庭一体化互动管理模式在PICC置管出院患者中的应用效果。
        陶利英,王周敏,文琪
        桂林医学院附属医院,广西桂林, 541001
        摘 要:目的 探讨市县乡医院-家庭一体化互动管理模式在PICC置管出院患者中的应用效果。方法 组建市县乡医院-家庭一体化互动管理团队,团队通过PICC知识培训、网络管理平台、讲座等多种形式建立庭市县乡医院-家庭之间的互动管理。选取 2019年1月—2019年6月留置 PICC 导管的肿瘤患者126 例设为对照组,另选取 2019年 7月—2019年12 月留置 PICC 导管 的肿瘤患者 126 例设为观察组。对照组采用常规置管后教育及 PICC门诊维护,观察组在对照组基础上实施市县乡医院-家庭互动管理方案。实施6个月后观察2组 PICC 置管患者相关并发症发生率及非计划拔管率和患者导管自我管理能力情况。结果 观察组患者静脉炎、导管感染、导管堵塞、导管脱出率和非计划性拔管率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);患者导管自我管理能力也高于对照组(P<0.05)。结论 市县乡医院-家庭一体化互动管理模式能有效降低PICC置管出院患者的并发症及非计划拔管率,提高患者导管自我管理能力。
关键词:  PICC;市县乡医院服务;并发症;自我管理
        经外周植入中心静脉导管(PICC)具有穿刺危险小、成功率高、留置时间长、治疗间歇期可带回家等优点,目前在临床肿瘤患者静脉化疗中被广泛应用[1] 。而大部分 PICC 置管的癌症患者,在化疗间歇期,要带管出院,有些患者因疾病本身原因或居住偏远地区,单纯考虑经济因素等,未能定时到置管医院进行导管维护,导致导管相关性感染的发生或堵管等并发症而提前拔管。因此,建立市县乡医院PICC 维护点,让患 者 就 近 得 到 优质、高效的服务[2]。满足带管出院患者对延续护理服务的需求。我院开展市县乡医院及家庭
一体化互动管理,效果良好,现报道如下:
1资料与方法
        1.1一般资料 选取2019年1月至2019年6月在我院住院的126例PICC置管为对照组,其中男75例,女51例,年龄32-65岁,平均年龄(47.43±8.25)岁。纳入标准:①运用B超引导下塞丁格技术行 PICC 置管,美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC导管,导管型号均为三向瓣膜式 4Fr 导管;②患者或家属,沟通无障碍,有一定的信息交流能力; ③PICC带管时间≥90 d;④知情同意;排除标准:①失访或退出者;②无法沟通交流;③合并其他严重的躯体性疾病者。2 组患者性别、年龄、置管位置、疾病等一般资料比较差异无统计学意义,均P>0.05,具有可比性。
1.2方法
        1.2.1 县乡医院-社区-家庭一体化互动管理团队的建立  组建医院-社区-家庭一体化互动管理团队,团队分三个小组: ①成立PICC管理小组: 选取1 名组长(护理部副主任)、1名副组长(肿瘤科护士长),5名静脉治疗专科护士、4名肿瘤专科护士为核心小组成员。同时选取全院有PICC置管患者多的临床科室13 名骨干护士为联络护士一同组成小组的外围成员,建立我院PICC管理互动小组。②13个县乡医院PICC管理随访小组: 每个医院由 2名护士组成该PICC管理随访小组。③居家照顾协管组: 每位患者家庭选取 1 名家属或长期陪护人员组成。
        1.2.2 团队成员工作职责的划分 (1)医院PICC管理小组负责: ①住院期间患者的PICC维护、教育。②为患者制定出院后的管理方案,建立电子档案,包括置管日期、科室、姓名、年龄、长度(体内/体外长度)、臂围等。③解决县乡医院PICC管理过程中遇到的疑难问题,为其提供技术后盾。 ④系统化培训县乡医护人员PICC专业知识、技能。 ⑤帮助县乡医院建立PICC患者信息网络管理平台等。 ⑥定期与县乡医院PICC管理随访小组成员沟通交流,指导并协助其管理工作与相关活动的开展。 ⑦定期组织小组成员下县乡医院,开展专题讲座、义诊等活动。(2) 县乡医院PICC管理随访小组负责: ①负责出院患者PICC维护;②教育、指导县乡PICC患者居家照顾协管人员,承担家庭咨询工作;③定期与上级医院、居家照顾协管人员沟通交流,及时反馈各种信息。(3) 居家照顾协管组负责: ①指导、协助并督促患者进行PICC自我管理,包括日常导管观察、维护依从性、导管管理信心、带管运动、带管日常生活等;②及时记录并反馈患者情况。
        1.2.3 团队成员的培训  ①对县乡管理人员培训:由医院PICC管理小组成员负责系统化培训县乡PICC管理随访小组成员,包括理论知识培训及导管维护,内容涉及: PICC理论知识、血管选择、并发症处理、维护操作、PICC患者信息网络管理平台的应用等。②对PICC置管患者家属或长期陪护者培训:每周四集中家属或长期陪护者使用多媒体形式进行相关知识讲座,包括置管的重要性,置管后活动,定期维护,带管注意事项,同时使用模型居家护理培训。
        1.2.4 团队互动管理模式的运行 团队制定了市县乡医院-家庭一体化合作的书面指南,PICC患者信息网络管理平台的电子档案录入与管理,小组成员之间的联络渠道与通讯方式等。各小组工作严格按照合作指南进行,医院PICC小组设 2 名组长,各县乡医院均设 1名医护人员和 1 名居家照顾协管组成员任组长。组长负责组内质量控制,医院PICC小组组长还需定期督查县乡医院和居家小组的工作质量,确保管理措施真正落实。
1. 2.5 评价指标  评价指标包括患者PICC导管并发症,非计划性拔管率,PICC置管患者自我管理的能力。
        1.2.5.1 导管相关并发症判断标  在置管后3个月内发生的并发症,并且是由于导管的置入或带管而导致的并发症。(1)导管脱出:导管脱出体外预留长度2cm以上。(2)导管堵塞:输液速度减慢或停止,无法抽到回血和冲管。(3)导管相关性感染:穿刺点处红、肿、疼痛或有脓性分泌物等,对分泌物进行培养证实为细菌感染。(4)机械性静脉炎:机械性静脉炎的判定标准依据美国静脉输液护士协(INS)制定的机械性静脉炎诊断标准[3](5)血栓:术肢出现肿胀、肌肉酸痛,行血管B超检查证实有血栓形成。
        1.2.5.2 导管非计划性拔管  指导管置入后因并发症发生,导致导管未完成治疗而提前拔管。
        1.2.5.3  PICC患者自我管理能力  采用肿瘤患者 PICC自我管理能力量表评价患者导管自我管理能力,该量表是由上海复旦大学护理学院刘春丽等[4] 。包含有: 7项日常导管观察、5项维护依从性、5项导管管理信心、4项异常情况处理、3项信息获取、4项带管运动、7项带管日常生活,每1个问题分为完全做到,经常能够做到,基本达到,经常无法达到,完全无法达到5个等级,分数分别为4分、3分、2分、1分、0分。使用Likert计算方法,得分越高,日常行为管理水平越高。该量表Cronbach's  α系数为0.904,信度系数为0.933,效度为0.922。调查问卷在现场分发并在现场交回,并检查完整性。
分发了126份问卷,问卷的有效回收率为100%。
        1.2.6 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件进行分析,采用χ2检验,计量资料以均数,标准差( x± s) 表示,采用 t 检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2  结果  
2.1 两组患者导管并发症发生率及非计划拔管率比较 见表1
        表1两组患者PICC并发症发生率及非计划拔管率比较     
 
2.2 两组患者PICC置管患者自我管理能力比较  见表2
        表2两组患者PICC自我管理能力比较      (分, x±s)
 
3 讨论
        3.1 市县乡医院-家庭一体化护理规范了PICC维护流程  市县乡医院护士通过实地培训、讲座、网络平台进行技术及健康交流,规范市县乡护士PICC维护流程,能为县乡医院应对PICC并发症提供技术支持,确立以技术传授、人才培养、管理指导为主的帮扶主线[5]。
        3.2 降低PICC导管并发症  随着肿瘤患者生活质量的不断提高,PICC 带管患者对导管健康管理的需求日益突出,新形式的延续护理服务受到患者的欢迎[6] 。研究[7 -8]认为,医护人员维护不到位,健康教育不到位,患者自我管理能力差是引起 PICC感染的主要原因。县乡护士未经过系统的PICC理论知识及维护技术培训,凭自己的经验进行维护,对患者的PICC维护及对协管者的指导不到位,增加了导管并发症。市县乡医院-家属一体化互动管理,是通过医院护士对县乡护士进行系统的PICC理论知识,维护操作培训,提高了县乡护士PICC维护技能,同时定期集中协管者模型式的健康教育及居家护理,患者维护依从性提高,并发症减少。本研究显示,观察组PICC静脉炎、导管感染、血栓、导管堵塞、导管脱出各相关并发症发生例数均少于对照组,非计划性拔管发生率低于对照组,差异有统计学意义( P <0.05) 。
        3.3  提高了患者自我管理的能力  集中式的健康教育,提高了病友之间的交流,协助者指导、并协助PICC置管患者自我管理,能够激发 PICC 带管患者树立起导管管理的信心,发挥自我潜能,提高了PICC患者维护依从性[9]。患者通过市县乡医院-协助者的干预,提高了日常生活中患者导管的自我管理能力。
        总之,市县乡医院-家庭一体化互动管理模式将综合医院、县乡服务中心与家庭紧密结合,既享受了综合医院强大的技术支持,又纳入了二级卫生服务中心与家庭在地域上的高辐射性,有利于定期随访与长期干预,同时通过形式多样的互动方式使医疗护理资源共享,让患者真正享受到了便捷、优质、一体化的医疗护理服务,值得临床推广。
参考文献:
[1] 郑小华,刘珊.分步骤法维护三向瓣膜式PICC导管留置效果观察.护理学杂志,2006,21(13):23.
[2] 谭静,任道琼,彭军等.留置 PICC 患者的网络维护[J].护理学杂志,2011,26(8):34-35.
[3] 钟华莉.静脉输液治疗护理学[M].北京:人民军医出版社,2007:250-251.
[4] 刘春丽,颜美琼,陆箴琦.肿瘤患者PICC自我管理能力量表的构建及测评.护理学杂志,2012,27(23):1-4.
[5] 宋欢欢,高伟,孙媛媛,等.基于微信公众平台PICC 维护网的建立与管理[J].护理学杂志,2016,31( 9):1-4.
[6] 束寒玲,戴文君,张小华.电话回访在肿瘤患者PICC置管延续护理中的应用效果[J].中国护理管理,2016,16(4):538-539.
[7] 边春鸽,赵苗红.图示教育在 PICC 置管患者健康教育中的应用[J].护理与康复,2014,13(4):402-404.
[8] 张丽莎,张晶,王竹筠,等. 肿瘤患者 PICC 相关性感染的因素分析及预防措施[J]. 中华医院感染学杂志,2012,22(4):714.
[9] 王玲欢,秦银欢,金佳,等.慢性病自我管理项目在妇科恶性肿瘤PICC化疗患者中的实施.中国护理管理,2014,14(4):431-434.
         科研项目:广西壮族自治区卫生厅科研课题(编号:Z20180432)  
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