宋玲
十堰市中西医结合医院普外科 湖北 十堰 442000
[摘要]目的 观察体外冲击波碎石术加物理振动排石治疗输尿管结石的临床疗效。方法 按照入院先后顺序将我院近年来收治的126例输尿管结石患者分为观察组与对照组，每组63例。对照组患者给予单纯体外冲击波碎石术治疗，观察组患者给予体外冲击波碎石术加物理振动排石治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 两组患者均顺利完成治疗，治疗过程中均未出现严重血尿、感染、肾功能衰竭等并发症。观察组患者治疗后首次排石时间明显少于对照组患者，碎石成功率为96.8%，明显高于对照组患者的84.1%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 体外冲击波碎石术加物理振动排石治疗输尿管结石的临床疗效好，能够有效促进结石排出，且安全性高，可在临床推广应用。
[关键词]输尿管结石；体外冲击波碎石；物理振动排石；临床疗效
输尿管结石是临床常见的一种泌尿系统结石，患者临床主要表现为排尿困难、尿道疼痛、血尿、尿潴留、肾绞痛等[1]，严重影响到了患者的生活质量，且随着病情的进展还可能引起肾功能损害。近年来随着腔内治疗技术的发展，体外冲击波碎石等微创治疗手段在输尿管结石治疗中得到了广泛应用[2]，为进一步评价体外冲击波碎石术加物理振动排石治疗输尿管结石的临床疗效，现做如下研究：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年3月～2019年9月间收治的126例输尿管结石患者，所有患者均有不同程度的排尿困难、尿道疼痛、血尿、肾绞痛等临床表现，经超声检查明确诊断。排除输尿管畸形或狭窄、肾功能异常以及重要器官功能障碍者。将患者分为观察组与对照组，每组63例。观察组男性41例，女性22例，年龄24～75岁，平均年龄（39.3±2.2）岁，结石直径6～15mm，平均（8.2±0.5）mm；对照组男性39例，女性24例，年龄22～71岁，平均年龄（39.8±2.5）岁，结石直径6～13mm，平均（7.8±0.3）mm。两组患者均签署治疗知情同意书，两组患者一般资料之间的差异未见统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者采用单纯体外冲击波碎石术治疗，输尿管上段结石者取仰卧位，中下段结石者取俯卧位。采用体外冲击波碎石术机进行碎石治疗，电压设置为 12～15kV，冲击次数800～2000次，冲击频率1.5次/s，直至见结石粉碎。观察组患者在此基础上联合使用物理振动排石治疗，调整治疗床位置，患者保持头高足低位，将振动频率调节至2800 次/min，振幅5mm。在超声引导下将主振子施加振动于结石位置，治疗过程中根据患者具体情况及结石具体情况调整施加力度，结合主副振子协同作用驱使结石沿着输尿管远处推进，治疗10min，重复1次。
1.3 观察指标
治疗后复查B超，结石完全排出或残余结石直径≤4mm，临床症状消失或显著缓解为碎石成功，同时记录两组患者的首次排石时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0软件对数据资料进行统计处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利完成治疗，观察组患者治疗后首次排石时间明显少于对照组患者，碎石成功率明显高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。两组患者治疗过程中均未出现严重血尿、感染、肾功能衰竭等并发症。
表1 两组患者观察疗效指标比较
组 别 首次排石时间（h） 碎石成功率[n(%)]
观察组（63例） 15.2±4.9 61（96.8）
对照组（63例） 21.5±8.1 53（84.1）
P ＜0.05 ＜0.05
3 讨论
近年来输尿管结石的临床发病率呈现升高趋势，肾结石在排出过程中阻塞于输尿管狭窄处导致输尿管结石的形成[3]。输尿管结石严重影响到了患者的健康及生活质量，一旦确诊应立即采取有效的治疗。传统治疗输尿管结石多采用输尿管切开取石术，虽然疗效较好，但手术创伤大，术后并发症多，不利于患者术后的恢复[4]，因此临床应用受到了一定的限制。
近年来随着治疗手段的丰富以及治疗设备的更新，临床治疗输尿管结石越来越趋向于微创化治疗，以便在取得理想疗效的前提下，降低对患者的损伤。其中体外冲击波治疗是临床常用的一种治疗泌尿系结石的手段，该治疗手段是利用腹部组织击碎肠道聚集结石，可避免腹腔内脏器损伤[5]，但治疗效果易受多种因素影响，其中输尿管结石大小是影响疗效的主要因素。直径较大的结石粉碎后易在输尿管内堆积，从而减弱尿液冲击力，降低结石有效排出率。
本研究采用体外冲击波碎石术加物理振动排石治疗输尿管结石取得了较好的疗效，在促进结石排出，提高碎石成功率方面的效果优于单纯体外冲击波碎石术，且治疗过程中患者未发生相关并发症，这与向安平[6]的研究结果一致。物理振动排石治疗原理是利用高能物理振动作用，将结石与组织分离成游离状态，在副振波源离心振动作用下，促使结石悬浮于泌尿系内液体空间[7-8]。主副振子共同作用，配合体位调节，促使结石游离并向下推移，以便结石排出。物理振动排石对较小的结石具有较好的碎石效果，能明显加快排石速度，但对于重度积水、合并息肉包裹的患者采用物理振动排石治疗的效果不理想，建议采取手术治疗。
综上所述，体外冲击波碎石术加物理振动排石治疗输尿管结石的临床疗效较好，安全性高，可作为一种理想的治疗输尿管结石的手段在临床推广应用。
参考文献
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[8]钱君海，程跃，方海伟，等.物理振动排石治疗输尿管结石性肾绞痛疗效分析[J].浙江医学，2015，37（8）:679-681.
姓名：宋玲 性别：女 出生年月：1979-04-18 民族：汉族 籍贯：湖北省十堰市 学历：本科 职称：主管护师 研究方向：泌尿系结石的防治 科室：普外科