裴文
湖北省荆门市第一人民医院 448124
摘要目的：探究肌电生物反馈联合康复训练治疗脑梗死后吞咽障碍的疗效。方法：以60例脑梗死后吞咽功能障碍为对象，分为研究组(30例)和参照组(30例)，参照组应用康复训练，研究组实施肌电生物反馈联合康复训练，对比治疗效果。结果：研究组治疗后洼田饮水试验评分明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论脑梗死后吞咽功能障碍患者实施肌电生物反馈联合康复训练治疗，有助于提高治疗有效率，改善临床症状，促进恢复。
关键词：肌电生物反馈；康复训练；脑梗死；吞咽功能障碍；
脑梗死是老年多发疾病，尤其是在人口老年化不断加剧的情况下，脑梗死已经成为危害老年群体的生命健康的重大心脑血管并发症[1]。吞咽障碍为脑梗死常见后遗症之一，数据表明，在发病3天中，约有50%患者伴随吞咽障碍，极易引起并发症，如吸入性肺炎、营养不良等。脑梗死后吞咽功能障碍需及时给予有效治疗，本文将以60例患者为对象进行研究，详细如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
以60例脑梗死后吞咽功能障碍为对象，研究时间为2020年3月-2021年3月，分为研究组(30例)和参照组(30例)。参照组中男16例，女14例，年龄46-83岁，平均年龄（62.73±5.34）岁。研究组男17例，女13例，年龄45-81岁，平均年龄（62.96±5.16）岁。两组患者资料比较，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
参照组应用康复训练：实施口颜面功能训练，包括舌骨、软腭、舌训练，改善运动利郎与幅度，1次/天，10-15分钟/天。实施感觉刺激，包括气脉刺激、并刺激等，对软腭、舌根等部位进行刺激，1次/天，10分钟/次。实施吞咽训练，包括门德尔松吞咽、用力吞咽、自然吞咽等，30分钟/次，1次/天。持续4周。
研究组添加肌电生物反馈治疗，使用设备为神经功能重建仪（型号：AMl000A；生产厂家：深圳市科瑞康实业有限责任公司），选择治疗模式。训练前，消毒颌下区皮肤，在颏下肌群放置测试电极，旁边放置参考电极，对舌骨、软腭、舌等电信号进行测试，详细记录。训练步骤如下所示：指导患者保持左立体位，放松身心，目视屏幕，平静呼吸，颌下肌群放松；指导患者保持自然状态，吞咽唾液，共5-10次，间隔10s，对肌电峰值详细记录，计算平均值，为自然吞咽目标值；用力吞咽唾液，提高目标值，最终达到自然吞咽150%；使用门德尔松吞咽法进行吞咽，20-30分钟/次，1次/天。
1.3 观察指标
洼田饮水试验评分：指导患者保持半卧位体位，饮用30ml温水，并根据平常速度，观察饮水经过并记录时间，观察患者有无呛咳情况。
治疗效果：根据患者的症状情况进行评估，共分为三个等级，分别为治愈、好转与无效。若吞咽功能正常，饮水时可将水一次顺利咽下，独立进食，且在进食过程中未出现呛咳现象，即为治愈；吞咽功能改善，饮水时可将水分两次咽下，进食基本独立，进食过程中呛咳次数减少，即为好转；不满足以上情况即为无效。有效率=（治愈+好转）/总例数*100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0系统分析，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者洼田饮水试验调查结果比较
研究组治疗后洼田饮水试验评分明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
表1：两组患者洼田饮水试验调查结果比较（X±S）
.png)
2.2 两组患者治疗有效率调查结果比较
研究组治疗有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。
表2：两组患者治疗有效率比较（n/%）
.png)
3讨论
脑梗死患者发作以后，水、食物等吞咽与咀嚼均出现一定功能障碍，以饮食呛咳、咀嚼食物延迟、食物滞留口腔、下咽困难等为主要表现[2]。脑梗死后吞咽障碍患者常规康复新联包括神经肌肉电刺激训练、感觉刺激训练、口颜面功能训练等。其中，口颜面功能训练可促使吞咽肌肉的I型肌纤维功能加强，口颜面功能训练可加强II型肌肉纤维，改善吞咽功能。神经肌肉电刺激可引起咽喉部肌肉运动，收缩时序强化，纠正紊乱，促使肌肉协调性、灵活性改善，有助于恢复吞咽功能[3]。气脉刺激、冰刺激等感觉刺激可使得患者吞咽感觉冲动意识增强，中枢神经系统的吞咽敏感性提高，强化反射能力[4]。研究指出，脑梗死后吞咽障碍者应用吞咽康复训练，有效改善吞咽功能。吞咽动作属于复杂神经反射活动，喉部、颈部等小肌肉群参与。然而，若仅凭个人感觉不能获取肌肉运动状态，采用肌电生物反馈训练时，仪器屏幕直接反映肌肉运动状态，患者可循序渐进开展练习，改善吞咽效果[5]。本次研究结果可见，研究组治疗后洼田饮水试验评分明显优于参照组（P<0.05）。研究组治疗有效率明显高于参照组，（P<0.05）。
综上所述，脑梗死后吞咽功能障碍患者实施尤瑞克林治疗，有助于提高治疗有效率，改善临床症状，促进恢复。
参考文献：
[1] 孟凤珠,温凯,高华,等. 肌电生物反馈联合康复训练治疗脑梗死后吞咽障碍疗效分析[J]. 神经损伤与功能重建,2017,12(5):445-446.
[2] 郑兴艳. 表面肌电生物反馈联合吞咽训练在脑梗死恢复期吞咽障碍患者康复中的应用[J]. 特别健康,2017(14):37.
[3] 牛威. 表面肌电生物反馈联合吞咽训练治疗脑梗死恢复期吞咽障碍患者的疗效分析[J]. 现代诊断与治疗,2020,31(17):2812-2813.
[4] 刘龙. 表面肌电生物反馈联合吞咽训练在脑梗死恢复期吞咽障碍患者康复中的应用[J]. 双足与保健,2018,27(7):35-36.
[5] 张维周,魏小利. 表面肌电生物反馈联合吞咽训练对脑梗死恢复期吞咽障碍患者康复的影响研究[J]. 贵州医药,2020,44(9):1415-1416.
科研课题：LEARNS模式在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中的应用