闵长乐
湖北省芜湖市第二人民医院 448000
摘要：目的 探究鼻肠管盲插技术在外科病人营养支持中的应用效果。方法 针对院内2019年1月-2020年1月治疗的60例外科病患，对其采用不同方式放置鼻肠管，研究组45例，参照组15例，观测两组放置鼻肠管有效性、插管成功率、操作时长与并发症差异。结果 研究组置管成功率、一次性成功置管至空肠上端、操作时长均明显优于参照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论 采用床旁注气法鼻肠管盲插技术留置空肠管，安全性突出、成功率高、费用少，值得临床广泛运用。
关键词：鼻肠管盲插技术 外科病人 营养支持 应用效果
前言：营养支持是外科病患治疗的主要形成部分。在外科中治疗的病患经常因为高龄、病情危重、意识障碍或吞咽困难，容易出现吸入性肺炎与营养不良，这些均严重影响着病患的病症治疗与预后痊愈。鼻肠管盲插技术能够有效的杜绝误吸或者不良事件的出现，是现阶段外科治疗常用的肠内营养方法[1]。当前鼻肠管盲插常用方法有放射下盲插、介入透视下置管、胃镜下置管等措施，但都有各自的缺陷。在X线与内窥镜引导下置入鼻肠管哪怕成功率较高。可是，操作要求严格并且成本高，给病患带来了较大的经济压力[2]。院内近些年采取床旁鼻肠管盲插技术来为外科病患提供营养支持，充分弥补了其他方法的缺点，且安全可靠、操作简单、成功率高、费用低，值得临床广泛使用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
针对院内2019年1月-2020年1月治疗的60例外科病患，对其开展不同的鼻肠饲养管方法，研究组45例，参照组15例，其中男性36例，女性24例，年纪35-71岁，平均年纪（52.2±2.1）岁。所选病患置管时的格拉斯哥评分（GCS）评分为（6.5±1.3）分，入院到置管时的住院时间为（4.1±1.1）d。全部病患亲属对本研究均知情同意，并签署知情同意书，且本研究已经医学伦理委员会批准。
1.2方法
①床旁注气法鼻肠管盲插技术：依据操作规范开展。把复尔康螺旋型鼻肠管放置床边，对操作时间、鼻肠管尾端位置、有关并发症等进行记录。在详细操作当中，首先对病患禁食八小时，在插管前30min，取10mg胃复安肌肉注射。经鼻置管到达胃部，确认进入胃内之后，把病患改为右侧半卧位，以10mL/kg的量注气，总控制在500mL以下，继续插管到75cm，这个时候导管端部已经基本达到幽门口。之后继续旋转送管到100cm，回抽消化液，对其PH值进行监测，从而判断插管位置。最后把导丝撤出并固定，通过腹部平片确定鼻肠管末端的位置。在插管过程当中，已从发际线到剑突测量制管长度，鼻到胃的长度添加20cm，大概为60～70cm，达到幽门口，脾胃测量长度添加50cm，就是最后目标长度。②x线辅助鼻肠管置管：以液状石蜡润滑鼻肠管，以常规方式把鼻肠管插至胃腔内，在x线透视下推送幽门口，改变导管位置，在x线引导下穿过幽门后慢慢推送到Treize韧带远端；固定鼻肠管，慢慢撤出鼻肠管导引钢丝。
1.3 评价指标
有效性指标：记载全部病患一次性置管成功率、置管操作时间、并发症等。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件统计处理，插管成功率及并发症等计数资料用例数（％）呈现，两组比较通过X2检验，置管时间用均数±标准差呈现，两组比对通过t检验，以P＜0.05为差异具备统计学意义。
2结果
两组有效性指标比对，见表1。
表1 两组有效性指标比对
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3讨论
针对严重病患而言，肠内营养已经成为外科病患的有效营养支持方式，但是，如果病患存在吞咽功能障碍容易引发误吸或者营养不良，这不仅对病患身体恢复不具备价值，还可能会引发其他的负面反应或者并发症[3]。针对外科病患采用肠外营养或者肠内营养支持，对病患病情恢复有着至关重要的价值与作用，但是，常规胃管留置可能会伤害食道括约肌，极有可能会导致反流，引起误吸情况[4]。所以，本研究运用床旁注气法鼻肠管盲插技术，对外科病患进行辅助治疗，可以取得更为良好的临床效果。在临床上，关于气管插管、气管切开的人工气道病患，导管经过咽喉部时，人工气道会压迫食道，给插管带来阻力，有可能导致管道从口鼻中反折而出。因此，把口腔、气道分泌物清除，把人工气道气囊放松，之后插管，等导管进入胃内之后，再重新把气囊充气。气囊放松时，要对病患氧饱和度落实观察，假如氧饱和度水平变低，应该马上停止插管，充气气囊后使用纯氧吸入，病患氧饱和度恢复时间超过5min，之后重新插过[5]。导管进入胃部之后，向十二指肠方向慢慢进入，推送速度把控在1～2mm/s，使用手法轻柔的推进力慢慢送管，伴随着肠胃挪动节奏运动，在经过幽门后会出现落空感。
依上，针对肠胃外科的重症病患而言，特别是机械通气变化没有办法转运到x线室、内镜室或者胃肠外科而阻碍了鼻空肠营养导管置入技术的普遍使用。因此，本研究采取床旁注气盲插法行鼻肠管置入，获得了较高的成功率，具有安全可靠、操作简便、成功率高、费用低等优势。通过肠内营养通道的构建，推动病患肠内营养尽早恢复，这对重症病患救治以及恢复有不小的价值与作用。
参考文献：
[1] 王樑, 刘竞辉, 郭少春. 鼻胃管减压联合鼻肠管营养支持在神经外科重症患者术后加速康复中的作用[J]. 中华神经外科杂志, 2020, 36(08):796-800.
[2] 位新红, 徐国, 赵静. 改良盲插法放置鼻肠管技术在重症患者中的应用研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 8(19):68.
[3] 张佳佳, 顾宇丹, 施炜. 盲插鼻空肠管与传统经鼻置管在重型颅脑损伤患者营养支持中的应用效果对比[J]. 实用医学杂志, 2019, 35(06):164-166.
[4] 王勇, 李晓娟, 吴瑾,等. 胃肠蠕动法鼻肠管盲插置管技术在重症患者的效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(34):60-61.
[5] 崔青, 徐静娟, 景新华,等. 单双导丝序贯盲插技术在急性脑卒中病人鼻胃管延长至小肠中的应用[J]. 护理研究, 2020, 034(004):697-699.