郑新华
合肥市第一人民医院 安徽 合肥 230000
[摘要]目的 探讨脑外伤伴颅内感染颅骨修复术后康复期的功能锻炼实践及应用体会。方法 选取2019年1月～2021年1月在我院行颅骨修复术治疗的68例脑外伤伴颅内感染患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各34例，其中对照组患者均给予临床常规护理，在前述基础上观察组患者均在术后康复期间给予功能锻炼护理干预。采用Fugl-Meyer评分、NIHSS评分、MMSE评分对两组患者护理干预前、干预后6个月的肢体运动、神经功能及认知功能进行评价，另评价并比较两组患者干预后6个月的生活自理能力及生活质量水平。结果 观察组患者护理干预后6个月的Fugl-Meyer评分、NIHSS评分、MMSE评分均明显优于干预前及同期对照组（P均<0.05），组内患者护理干预后6个月的Barthel指数及SF-36各项评分亦均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在脑外伤伴颅内感染颅骨修复术后康复期间实施功能锻炼实践，其对于改善患者预后及提高其生活自理能力及生活质量水平均具有重要意义。
[关键词]脑外伤伴颅内感染；颅骨修复术；康复期功能锻炼；实践体会
[Abstract] Objective To explore the practice and application of functional exercise in the rehabilitation period of craniotomy after traumatic brain injury accompanied by intracranial infection. Methods from January 2019 to January 2021 in our hospital skull prosthesis treatment of 68 patients with brain injury with intracranial infection as the research object, using the random number method is divided into observation group and control group (n = 34), and the control group patients were given routine clinical care, patients on the basis of the observation group were given functional exercise nursing intervention during postoperative rehabilitation. Fugl-Meyer score, NIHSS score and MMSE score were used to evaluate the limb movement, neurological function and cognitive function of patients in the two groups before nursing intervention and 6 months after intervention. In addition, self-care ability and quality of life level of patients in the two groups at 6 months after intervention were evaluated and compared. Results The Fugl-Meyer score, NIHSS score and MMSE score of patients in the observation group 6 months after nursing intervention were significantly better than those before intervention and the control group at the same period (all P <0.05). The Barthel index and SF-36 scores of patients in the observation group 6 months after nursing intervention were also significantly higher than those in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The practice of functional exercise during the rehabilitation period after craniotomy with intracranial infection after traumatic brain injury is of great significance for improving patients' prognosis and improving their self-care ability and quality of life.
[Key words] traumatic brain injury with intracranial infection; Skull repair; Functional exercise in rehabilitation period; practice
脑外伤伴颅内感染是临床外科较为常见也是较为棘手的疾病，患者不仅病情较为危重，同时还存在较为明显的并发症，因此治疗上需要对症、及时，同时还需要关注患者术后的恢复效果[1-2]。目前临床对于脑外伤伴颅内感染多采取颅骨修复术进行治疗，而护理干预作为影响手术治疗效果以及患者术后恢复的重要手段，在临床上广受关注和重视[3]。尤其患者颅脑感染对中枢神经系统的影响更是成为制约患者术后生活质量的重要因素[4]，为此本文就脑外伤伴颅内感染颅骨修复术后康复期的功能锻炼实践及应用体会展开观察和研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月～2021年1月我院收治的68例脑外伤伴颅内感染患者作为研究对象，纳入标准：①入院时均有明确外伤史，经临床MRI等影像学诊断明确；②临床均行行颅骨修复手术治疗，手术切口愈合较好；③均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：颅内占位性病变、严重脏器系统损害、凝血功能障碍、呼吸系统疾病、合并肿瘤及肿瘤致感染、意识模糊、精神障碍及随访失访患者。采用随机数字法将所有入选病例分为观察组和对照组各34例，其中观察组患者中男24例，女10例，年龄25~68岁，平均年龄（44.73±7.14）岁，致伤原因：交通事故20例，高空坠落8例，摔跌伤6例；对照组患者中男21例，女13例，年龄25~62岁，平均年龄（44.57±7.25）岁，致伤原因：交通事故19例，高空坠落10例，摔跌伤5例。两组在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均由同一组医生行颅骨修复术治疗，其中对照组患者均给予围手术期常规护理，具体包括生命体征监测、病情监测、术前常规宣教、术后监护、吸氧护理、给药护理、饮食及生活指导等；在前述基础上观察组患者均在术后康复期间给予功能锻炼护理干预，其具体内容如下：
1.2.1 心理干预
多数脑外伤伴颅内感染患者不同程度存在悲观、自暴自弃等负性情绪，临床护理人员应密切关注并加强与患者及家属的沟通，了解其不良情绪表现及来源，通过鼓励性语言、引导述说、帮助患者回忆生活中具有重要事件等缓解患者不良情绪影响，帮助患者建立积极向上的生活态度，以为后续功能康复训练提供支持。
1.2.2 强化健康宣教
术后待患者病情稳定，由患者较为熟悉、信任的护士向患者发放术后康复手册，通过沟通了解患者的心理期待，依据患者年龄、受教育水平、疾病认知等适时选择易于患者理解和接受的教育形式，采用通俗易懂的语言向患者及家属详细讲解术后注意事项、并发症防护措施、早期康复的重要性及必要性、早期康复训练及功能锻炼时间及方法、训练期间需要配合注意事项等，主动、耐心地回答患者及家属的各项疑问，尊重并公平的对待每一位患者。对于有条件患者可邀请其针对性加入病友微信群，通过定期推送相关康复训练文章及预后良好病例成功经验分享等以帮助患者树立战胜疾病的信心，提高其临床治疗及护理依从性。
1.2.3 功能锻炼
由专业康复医师对患者的认知及肢体行为进行专业评估，依据评估结果及个体心理期待针对性为其制定个性化认知功能训练方案及早期功能训练方案。依据患者颅脑损伤程度对患者进行分阶段康复指导，如早期床上功能训练、肌力训练、床下活动、独立行走、上下楼梯、简单体育活动等，期间合理控制活动量及活动强度，避免过度劳累；嘱患者注意头局部保护，避免头顶重物、碰撞头部，保持生活规律，健康饮食，多与社会接触，保持乐观心态，定期回院复诊复查。
1.3 观察指标
采用肢体运动功能评分（Fugl-Meyer评分）、神经功能缺损程度评分（NIHSS评分）、简易智能状态检查量表（MMSE）对两组患者护理干预前、干预后6个月的肢体运动、神经功能及认知功能进行评价[5-7]，其中MMSE量表共6项，总分0~30分，其评分越高表明患者认知功能越好，其中评分小于27分视为认知功能出现障碍。
另采用ADL评分法中的巴氏指数（Barthel指数）、美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表（SF-36）中文版对两组患者干预后6个月的生活自理能力及生活质量水平进行评价[8-9]，其中前者主要包括洗澡、修饰、进餐、穿衣、用厕、大小便控制、上下楼梯、床椅移动、平地走等内容，总分100分，其评分越高表明患者的生活自理能力越好；后者量表主要包括情感指数、健康指数、感情指数以及生活满意度等4大项16小项，其评分越高表明患者的生活质量水平越高，其预后恢复越好。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验；均数±标准差(±s)表示计量数据，采用t检验，均以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后的Fugl-Meyer评分、NIHSS评分比较
两组护理干预后的Fugl-Meyer评分、NIHSS评分均较干预前明显改善，干预后观察组患者的Fugl-Meyer评分、NIHSS评分均明显优于同期对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者干预前后的Fugl-Meyer评分、NIHSS评分比较（分，±s）
.png)
2.2 两组干预前后的认知功能评分比较
两组患者护理干预后的MMSE评分均较干预前明显提高，干预后观察组明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者干预前后的MMSE评分比较（分，±s)
.png)
2.3 两组生活自理能力及生活质量评分比较
观察组患者护理干预后6个月的Barthel指数及SF-36各项评分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者护理干预后的Barthel指数及SF-36评分比较（±s)
.png)
3 讨论
3.1康复期功能锻炼有利于提高术后患者的肢体能力和改善神经功能
脑外伤伴颅内感染患者不仅受疾病的影响，而且在接受颅骨修复术这种有创手术治疗后，都会影响患者自身的颅脑正常功能的表达；传统观点认为大脑中枢，尤其是神经系统的损伤是无法修复的，但研究表明，通过对患者进行功能锻炼能够有效改善此类患者的中枢神经系统的功能[10]。与传统以疾病为中心的护理干预措施相比，康复期功能锻炼强调了以患者为中心，通过对患者进行所期望的功能锻炼，不仅能够提高患者的依从性，而且还能够确保患者更加积极、主动的参与到训练中，因此本研究中通过护理人员对脑外伤伴颅内感染颅骨修复术后患者实施针对性、个性化的康复锻炼后，结果显示观察组患者的Fugl-Meyer评分、NIHSS评分、MMSE评分均明显优于干预前和同期对照组，说明科学合理的康复期功能锻炼有利于提高术后患者的肢体能力和改善神经功能。
3.2康复期的功能锻炼有利于提高术后患者的生活自理能力和生活质量
脑外伤伴颅内感染颅骨修复术后患者由于对疾病的畏惧心理，以及对手术创伤的担忧往往选择在康复期采用静卧的方式来进行休息，但研究表明，长期卧床不仅会导致各类并发症的发生，而且不利于患者神经功能的改善，尤其是肌肉能力的恢复，因此本研究通过对患者进行康复期功能锻炼，一方面能够积极促进患者肢体能力和认知能力的恢复，另一方面还能够锻炼神经功能的恢复，这为提高患者术后恢复效果奠定了基础，而且通过康复期功能锻炼还能够使患者在术后亲身感受到自身生活自理能力的提高，有助于保障和维持患者的生活质量[11]。邓玲等[12]在研究中证实了快速康复外科理念能有效改善脑外伤患者术后运动功能及神经功能,从而提高患者术后生活质量，而本研究结果也获得了相一致的结果，即观察组患者在脑外伤伴颅内感染颅骨修复术后康复期间实施功能锻炼后，其的Barthel指数及SF-36各项评分均明显高于对照组。
综上所述，在脑外伤伴颅内感染颅骨修复术后康复期间实施功能锻炼实践，其对于改善患者预后及提高其生活自理能力及生活质量水平均具有重要意义，因此值得临床大力推广应用。
参考文献
[1] 杨小燕, 杨健, 寿棘,等. 健康教育联合延续性护理对脑外伤患者术后康复效果的影响[J]. 中华全科医学, 2017, 15(4):704-707.
[2] 于伟, 武洋, 张自茂. 重度脑外伤恢复期患者认知障碍的临床特点及其影响因素[J]. 中国康复理论与实践, 2019, 25(5):575-578.
[3] 王顺达, 杨俊生. 康复训练联合神经营养治疗对脑外伤恢复期患者认知功能及功能独立性的影响[J]. 中国医师杂志, 2018, 20(11):151-153.
[4] 徐英, 邹志浩. 脑外伤恢复期患者接受基于虚拟现实技术康复训练后平衡功能和姿势控制能力的变化观察[J]. 神经损伤与功能重建, 2017(6):564.
[5] 刘青, 黄德弘, 黄坚红, 等. 乳香外洗方联合肢体功能锻炼治疗脑梗死后SHS临床观察[J]. 中国现代医学杂志, 2018, 28(12):74-78.
[6] 孙永全, 解战兵, 孔传祥, 等. 老年脑外伤患者延迟行钻孔外引流术治疗的效果及对认知功能的影响[J]. 中国老年学杂志, 2019, 39(2):316-319.
[7] 高彩萍, 施娟, 魏朦,等. 加强康复对脑外伤患者康复效果的影响[J]. 中国护理管理, 2018, 18(6):835-839.
[8] 汤来云, 唐妍娜. 康复护理对恢复期颅脑外伤患者运动功能和日常生活能力的效果分析[J]. 当代护士(上旬刊), 2018, 25(3):77-79.
[9] 朱艳伟. 康复锻炼处方对改善颅脑损伤患者术后肢体功能及生活质量的效果分析[J]. 山西医药杂志, 2018, 47(17):2076-2078.
[10] 吴光柳, 杨明莹, 鲍济洪, 等. 脑外伤后认知功能障碍特点及认知康复研究现状[J]. 当代护士（上旬刊）, 2018, 25(12):5-7.
[11] 余美玲. 早期康复护理对颅脑外伤患者自理能力及运动功能的影响[J]. 当代护士:上旬刊, 2019, 26(6):81-83.
[12] 邓玲,龙云玲.快速康复外科理念对脑外伤患者术后运动功能及神经功能的影响[J].当代护士(上旬刊),2018,25(7):57-60.