杨赫
联勤保障部队第967医院第一派驻门诊部 110108
摘要：目的：探究门诊伤口处理中风险管理的方法与对效果的观察。方法：选取我院门诊收治病例48例，对伤口采取询问、观察、检查等方式，对风险做出评估；在处理伤口前，评估其难度及可能出现的创伤和感染。实施全方位管理对策，总结伤口总治愈率，了解患者的满意度。结果：伤口治愈率为95．8%，平均治疗时间(24．33±35．93)d，无创伤和感染情况。患者满意率为95.8%。结论：在伤口处理中涉及风险项较多，应从管理入手对风险做出评估与预防，这是最有效的保障手段。
关键词：伤口处理；风险管理；观察效果
风险管理是门诊在进行伤口处理中的常见措施，是对医治过程中有伤害概率的行为做出评估，通过分析其风险，来控制过程的安全性。在伤口处理时，有较多临床因素，主要集中在清创、引流、包扎等多环节中。2020年，我院开始就此课题进行为期一年的研究，报告如下：
1.资料与方法
1.1研究对象
选取2020年1月至2021年1月来我院门诊就诊的伤口患者48例。所有病例均符合以下条件：①不限年龄、性别。②治疗时间超过3次③治疗流程完整，不存在中断与退出。④除伤口外，无其他方面疾病。在选出的48例人选中，年龄8～65岁，平均(23.14±15.4)岁。男35例，女13例。其中，急性创伤20例，慢性伤口28例。
1.2方法
具体方法分为风险评估、风险分析、风险识别和制定，以及对于管理措施的执行。
风险评估：目的是评估潜在风险，判断治疗的难易度，作为管理的依据。在初诊时，以问询的方式，确认患者健康史、伤口形成时长、受伤原因，伤后反应等情况。再通过检查进行伤口评估，包括对伤口进行测量、观察伤口形状和颜色、确认渗液情况、有无感染等。还要配合诊断性检查，包括血管超声检查、血糖检查、细菌培养、组织病理检查、营养指标检查等。通过获知伤口情况，评估治疗中存在的风险。
风险分析：以评估结果为依据，分析在处理中，可能由于操作导致的创伤、过敏、感染等情况。分析环境中的风险因素：室内细菌过多，导致伤口感染；由伤口导致行动受阻，容易摔倒。分析治疗难度风险：伤口复杂、形成时间长；患者有免疫疾病、器官功能不健全、糖尿病；近期接受过化疗；存在治疗感染先例。这些都是常见风险项，应当逐一评估与排除。
风险识别：除了询问与观察，还要经过病理性的检查，对结果进行评估与分析，确认风险的主要类别。对于风险较大者，列为重点病例，对其进行严格管理，降低综合风险。’
风险管理对策：分析综合因素，确认管理对象：从制度入手，对管理进行优化，确保过程严谨性，面向患者，提升满意度。从服务出发，减少中间缺陷，完善管理。实施策略有：(1)制定各种制度，完善风险环节管理。制定了伤口处理卫生制度、空气消毒制度、器械先浸泡再灭菌制度、空气监测制度等，并将制度落到对应环节中。（2）对流程进行管理，确保规范性，并通过教育的落实，让所有医护人员都具备正确的理念。将所有流程条理化，并通过文字进行总结，严格遵守。强化护士的风险意识，做好对细节的执行，对过程做出自主管理，杜绝任何失误。对于一些关键步骤，要经由患者同意，并在对应同意书上签字，在确认后才可执行。定期对伤口进行拍摄，方便对照治疗进程，对严重患者，还应组织讨论，做好对流程的研讨，保证一切的科学性和严谨性。（3）做好健康管理，保证病人在医治过程中的健康水平。
为患者制定营养食谱、个体化有氧活动处方和采取个体化心理调适方法。（4）实现制定应急措施，配备专门的抢救药箱，应对突发状况。应随时备有止血药、升压药、抗过敏药等常用急救药品。对危机情况，制定对应的抢救预案，保证在发生后，可以立刻进行救治。（5）强化监控措施，做好对环境的管理。对于病人，要进行分区域的处理，避免交叉感染。对不同区域，定时进行消毒，保证每次在20分钟以上，降低有害细菌的含量。在每次处理严重感染伤口或脓肿后即刻消毒1次。同时，定时通风，保证室内空气质量。
2.结果
入选的48例伤口患者，46例伤口治愈，总治愈率95．8%。其中急性伤口治愈率为95%(19／20)。慢性伤口治愈率为96．4%(27／28)。治疗时间10～125d，平均治疗时间(24．33±35．93)d，未发生风险事故。成功救治1例因利多卡因过敏和2例因紧张、低血糖所致的晕厥患者。共进行10次满意率调查，综合满意率95.8%，对治疗效果满意率为97．9%，对环境满意率为93．6%。
3.讨论
3.1门诊伤口处理业务范围
原本的门诊只能简单完成缝合处理，无法应对其他类型的伤口。但经过业务的妥善，现在对于急性、慢性和复杂伤口，均能进行有效的处理。同时，还涵盖了对并发症的处理；对过程中失禁的预防；留置管的管理。护理的业务范围也扩大，可以对伤口、造口、敷料等进行分析、诊断，无需进行反复检查，降低了过程的复杂性，避免患者就医困难。
3.2门诊伤口风险管理对策
分析后，我院将确认了语言风险、操作风险、治疗难度风险等一系列风险管理，怎样应对是课题的核心，也是本次研究的对象。就此问题，我们从结果入手，将疗效作为目标，用管理的手段，设法对其有效性进行提升。过程中，要统一认识、统一操作方法、统一使用解释性语言、避免评价性语言。分析其治疗难点，找出促进愈合的关键点即控制和预防感染。规范操作过程，统一操作标准，提高伤口处理的效果。良好的治疗结果是有效风险管理的一个指标，而科学合理、实用可行的风险管理措施是治疗结果的保障，两者相辅相成。同时，还对健康、卫生进行管理，有效减少并发症，并就突发状况，能做出应急反应。护理方法的规范性和对情况的判断，决定了护理效果，也关系到管理能否有效进行。为了减小风险危害，应当分析中间风险，做好对其的分析与量化，并将管理落到实处。为此，做好操作的规范，将所有规章制度进行完善，让所有护士都能有对应的规章作为参考。这保证了规范，也提升了护理的水准，规避失误带来的风险，实现对风险的管理。在本次研究中，患者伤口持续时间平均在（67±12.5）d，伤情均比较复杂，常规处理会有一定风险。同时，存在的有关因素多，处理较为困难，平均治疗在(24．33±35．93)d。
3.3环境防护和监控在降低伤口感染风险中的作用
多数伤口需要先完成缝合，再进行消毒处理，使其能自行愈合。缝合前，要先清洁伤口。据调查，清洁不到位，导致了多数感染的发生，所以该步骤，存在风险管理的对象。对此，要根据伤口类型，以及其分布的区域，确定其消毒类型，并把控好具体的时间，确保达到预期的效果。同时，消毒不能只针对伤口本身，还要对空气进行定期消毒，减少存在的散逸性细菌，保证结果始终在3cfu/cm以下。经过此管理，我院48例患者，均在处理后表现为好转或治愈，无感染情况。因此，我们认为，合理的消毒处理，能减少风险。
参考文献：
[1]付向阳，郭春兰.慢性伤口处理中的风险管理[J].护理学报，2018，17（12A）：37-39.
[2]陈美兰.门诊伤口处理中风险管理方法及效果[J].中国保健营养，2016，11（20）