白海霞
柘城县人民医院血液净化室 476200
摘要：目的：探讨血液净化室中发生护理不良事件的诱因，分析干预对策。方法：选取2020年4月~2021年4月血液净化患者81例，护理模式分组，A组（风险防控护理）40例，B组（常规护理）41例，比较护理不良事件、护理质量。结果：不良事件比较，A组[5.00%（2/40）]少于B组[24.39%（10/41）]（P＜0.05）；护理质量比较，A组[（99.95±0.03）分]高于B组[（81.51±0.67）分]（P＜0.05）。结论：导致不良事件发生的主要因素是管理因素和专业度因素，实施风险防控护理，完善管理机制，护理人员增强防控意识、提升专业度，可减少此类事件，促进血液净化安全。
关键词：护理不良事件；血液净化室；护理质量；风险防控
前言：血液净化是现代疗法，利用净化设备净化血液，清除代谢废物以及毒害物质，经过清洁处理的血液回输至机体，以维持代谢功能，促进患者存活。此种疗法多应用于肾病或代谢病导致的脏器功能衰竭患者，利用血液净化替代肾脏或辅助机体代谢。血液净化通常为长期治疗，操作过程复杂，因患者身体状态或精神状态影响，护理风险较高。常规护理执行较被动，风险防控护理是从净化风险出发，制定防范措施，具有预见性和精细化特点[1]。本文从2020年4月~2021年4月收治的血液净化患者中选取81例，说明风险防控护理方法，分析不良事件诱因、干预措施。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年4月~2021年4月81例血液净化患者，回顾分析资料，按护理管理方法分为：A组40例（风险防控护理管理），性别：男/女=23/17，年龄（25~71）岁，平均（46.26±8.91）岁。B组41例（常规护理管理），性别：男/女=22/19，年龄（24~72）岁，平均（46.30±8.95）岁。资料可予分析（P＞0.05）。
纳入标准：（1）血液透析治疗；（2）资料完整；（3）持续治疗；（4）智力正常；（5）精神正常。
排除标准：（1）资料不全；（2）沟通障碍；（3）合并传染病；（4）合并恶性肿瘤；（5）中途转院；（6）凝血功能障碍。
1.2方法
A组实施风险防控护理：（1）护理小组：组建专项护理组，护士长任组长，由高年资护理带教新护士。在医师协同下总结常见血液净化不良事件。（2）资料分析：包括既往血液净化临床资料、文献资料和样本病历资料。进行风险排序，制定对策，拟定规范流程，并以PDCA模式持续完善流程，力求降低风险。（3）感染防控：感染是血液净化室较高发、对患者危害性严重的情况，对此，制定严格的环境和器械消毒标准，执行无菌操作，设备管理坚持一用一消毒原则，避免交叉感染。净化用水加强水质管理，保证无菌水质。实施透析操作之前，对待透析患者进行体检，感染源隔离并予以单独净化管理。（4）人员培训：统一专业培训，定期考核联合随机抽查，提升血液净化护理专业性。培训宣教话术、沟通话术，加强患者管理。
B组行常规护理，行血液净化前宣教，监测体征，根据个体情况对症护理等。
1.3观察指标
不良事件：记录非计划拔管、出血、错药、坠床等不良事件。
护理质量：自制调查表，内设5个分项，包括专业技术和态度评价、护理流程评价、无菌操作水平和环境管理情况等。管理组评分，总分=（0~20）分/项×5项=（0~100）分。
1.4统计学方法
以SPSS 24.0分析血液净化病例数据，计量资料（血液净化护理质量）以“均数±标准差（）”表示，t检验，计数资料（护理不良事件）以率（%）表示，x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1不良事件
A组发生率（5.00%）＜B组（24.39%）（P＜0.05）。见表1。
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3讨论
血液净化期间，常见穿刺部位出血、穿刺管脱出、用药错误或患者坠床、跌倒等情况。上述事件属于护理不良事件，应分析深层诱因，进行有效防控。综合分析表明，净化治疗阶段不良事件可通过护理管理优化予以防控。相
相关文献认为，无效沟通是不良事件主要诱因，本文与其结论一致。因净化宣教未达到预期效果，患者在净化治疗中活动幅度过大，导致非计划拔管和坠床事件发生。在B组中，6例是因该因素而发生不良事件（3例坠床、3例非计划拔管）。对此，应策略式宣教，确保患者了解脱管风险，必要时实施束缚处理，经过此种干预A组杜绝了此类事件。
用药错误与护理责任心密切相关，加强专业培训，激发护理人员风险意识，明确职责和临床护理法律风险，增强净化护理技术。要求用药前严格核对信息。在A组护理中出现错药1例，追究错药原因，是因药物包装更新后与同类药物相似，属于发药错误。在该事件中，用药前护士再次核对药物信息，发现该错误，在用药前及时更换药物，未对患者造成影响。事后护理组会议中完善了药物核对流程，避免同类事件发生。穿刺针移位会引起出血，相关研究显示，此种情况下血液流失速度＞200ml/min。加强精细化护理，设备警报之外加强患者、家属宣教，促进穿刺针监管，进而防控出血事件[2]。
本次研究中，风险防控护理在A组透析期间干预成效显著。在研究样本中，B组为血液透析室常规护理阶段，该时期不良事件出现10例，发生率约为24.39%；A组为风险防控护理时期，发生2例不良事件，发生率为5.00%。对比该维度数据，可知风险防控护理实行后，不良事件风险降低19%左右，防控效果良好。护理评分显示，A组无论是技术、流程、实际管理还是专业态度，都远超B组，护理质量总分A组较B组提升约18%。表明风险防控护理有效改善护理质量。
综上，在护理血液透析患者时，应提升风险防控意识，加强护理力度，完善护理流程。开展风险防控护理可防控不良事件，增强护理质量，促进护理安全，完善管理、技能、流程等缺陷，促使血液净化安全进行。
参考文献：
[1]陈思余.血液净化护理中的风险隐患及对策管理[J].人人健康,2019(23):284.
[2]胡琳杰.血液净化室常见的护理风险分析与干预策略[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(19):123+125.