陈华荣
嘉定区江桥医院 201803
【关键词】重症监护室 ; 导管 ; 预防; 护理
急诊重症监护室是针对危重患者进行救治的特殊场所，患者病情危重、复杂、变化较快，所带导管种类繁多，如气管插管、留置尿管、鼻饲胃管、静脉留置针等，这些管道直接关系到患者的生命安全及影响治疗效果，由于不允许家属陪护，导致患者的导管护理比普通患者风险高，导管护理中的不良事件发生的风险更高。若发生导管滑脱等不良情况，不仅会增加患者痛苦，还会危及生命，因此，做好重症监护室危重患者异常的安全固定及预防工作十分重要，本文对重症监护室危重患者导管安全固定预防与护理展开讨论与分析，加强意外导管滑脱预防与护理是护理质量管理的重要工作。
1.临床资料
我科EICU共有11张床，其中3张为单间，另8张为一间，EICU为半封闭环境，谢绝家属陪护，2020.10-2021.5在我科EICU住院患者并带有各种导管的患者为120例。
2.导管滑脱的常见原因：固定不妥，连接不紧密；患者意识不清、躁动、无约束、未使用镇静剂；翻身移动病人，活动幅度大；气管插管气囊问题，呼吸机支架固定不良，固定气管插管多数用胶布固定在患者面颊部，当患者出汗或分泌物多时，使胶布滑落导管脱出；管道多，受牵拉，做各项操作不慎将管道拉出；护士换班前后1小时，患者接受护理时；缺乏经验的护士上班，拔管、脱管易发生在护士工作忙时，1名护士同时护理2名以上的机械通气患者。
3.预防与护理
3.1意识障碍、躁动不安应适当约束肢体，最好用乒乓板、无指约束手套约束，观察约束肢体血运情况，班班交接、记录；引流管长短适宜，妥善固定，翻身、移动病人，注意将固定带、绳或别针松开；气管插管病人若清醒，做好解释说明拔管的危险性，每班至少检查一次导管位置、深度、固定方法是否合适，移动时小心呼吸机管道，防止受拉脱出，，无法表达者，可选用图文、手势、沟通示意；胸腔引流管置于患者上臂下，避免被患者手抓到，搬运时用2把止血钳夹住引流管水封瓶放与双膝间，一旦胸管不慎脱出，立即用手捏闭皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，汇报医生进一步处理；伤口引流管、腹腔引流管除牢固固定外，还要观察周围伤口情况，有无渗血渗液，及时更换。深静脉置管病人更换贴膜时，注意由下向针眼方向撕开，小心拆除原有贴膜，以免导管移动，如管道滑出，切勿向内插入已脱出的导管部分；脑室引流管除牢固固定外，在头部加戴网罩，胃管常规固定外，记录胃管的深度，移动病人可以暂时将胃管与床单分开，固定衣领上；手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称，固定是否牢固并用胶布加以固定，严格交接班，责任明确。
3.2应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱的危险因素。将各导管按照风险等级分类评分，大于等于15分为高风险，填高危预防表，报告给护士长，在床位挂防导管滑脱标识，实施护理措施，每周至少评估一次，有管路数和管路风险相关因素变化，做好动态评估。如发现管道脱落，或有存在风险，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录。护士要熟练掌握管道脱落紧急处理预案，当发生脱落时，要本着安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康损害或将损害将至最低。
3.3科学评估、确定UEX高危人群，利用各种评估工具来预测非计划拔管的风险程度；妥善固定、分类管理，避免导管固定是留出的长度太短或靠近患者的手部而导致UEX的发生；有效的肢体约束，护理人员在使用约束之前要慎重地评估患者，并向其及家属解释约束的目的。关注和分析患者对置管的感受，以便医护人员提供最佳的护理；规范常规护理操作，做到舒适护理；加强技术培训与管理，严格ICU人员准入制度，使培训规范化、系统化、制度化，定期组织预防意外拔管相关知识；遵嘱合理使用药物，并定时进行镇静镇痛评分，选择最佳的镇静镇痛方案。
3.4小结：置管期间，加强观察、巡视、宣教、心理护理、固定、标识、交接及记录（记录置管长度）。加强易拔（脱）管道、重点患者和重点时段管理。
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