董玖娅 裴宇
宜昌市中心人民医院肿瘤科，三峡大学肿瘤防治中心，湖北 宜昌 443003
摘要：鼻咽癌(NPC)是临床常见的恶性肿瘤，主要发生在鼻咽腔的顶部和侧壁。其发病率居耳鼻咽喉恶性肿瘤首位，严重影响患者生活质量。鼻咽癌解剖位置复杂，对放射治疗高度敏感，以放射治疗为基础的综合治疗已成为鼻咽癌的主要治疗方法。放疗虽然能有效控制疾病进展，延长患者生存期，但放疗引起的并发症会严重影响患者生活质量，导致患者希望水平显著降低。因此在治疗期间实施有效的护理干预意义重大[1]。鼻咽癌放疗患者的常规护理存在缺乏预见性和系统性的缺陷，护理效果有限。基于风险理念的癌症护理计划是近年兴起的一种护理模式，可根据疾病变化特征及发展规律，预测潜在风险，做出准确的护理判断，改进护理措施，制定系统化的护理计划，以减少护理的盲目性，进一步减少护理风险事件的发生[2]。目前关于基于风险理念的癌症护理计划的临床报道很少。本研究将该方案应用于接受放射治疗的鼻咽癌患者的护理中，分析其对患者生活质量及希望水平的影响。
关键词：风险理念；肿瘤护理计划；鼻咽癌；放疗；生命质量；希望水平
1资料与方法
1.1方法
对照组给予常规护理。住院期间，护理人员应遵医嘱，给予健康教育、用药指导、并发症护理、饮食护理等常规护理措施。观察组在对照组基础上实施基于风险理念的肿瘤护理计划。如下所示。
(1)建立风险评估小组。由主治医师、心理顾问和护理教师组成风险评估小组。本组所有成员均接受了鼻咽癌放疗风险评估知识的专题培训，包括鼻咽癌的病因、症状、治疗方法、常见并发症等。以鼻咽癌放疗并发症的风险值作为主要危险因素开展集思广益，讨论分析鼻咽癌放射治疗相关并发症的风险及防治措施。
(2)风险识别与评估。通过文献复习和会议讨论，结合患者实际情况，分析患者在放疗过程中可能出现的心理问题以及放射性皮肤损伤、放射性口腔粘膜炎、口腔干燥等并发症，绘制风险评估矩阵，包括风险概率和严重程度，对风险因素进行评估和总结。
(3)明确改进重点。组员按风险由高到低排列可能出现的并发症，重点改善最危险的并发症，加强对患者的健康教育和康复指导，实施风险防控。
(4)制定肿瘤护理计划。①健康教育计划:放疗前组织会诊。会前向患者发放鼻咽癌放射治疗效果、方法、并发症等相关知识资料，指导患者使用这些资料进行信息咨询；放疗开始后每周举办1次知识讲座，结合多媒体和现场演示，提高患者对疾病的认识。病房会议每月举行一次，以分享经验和获得精神支持。②并发症预防计划:根据风险识别和评估结果，对相关并发症提前采取预防措施。若在标准范围内出现严重症状，则告知医师及时治疗。具体预防措施包括:严格执行消毒隔离制度和无菌技术，加强辐射场皮肤的保护，保持局部皮肤清洁干燥，避免使用刺激皮肤的化学品。放疗时要求患者多吃富含维生素A、C的食物。同时，避免对辐射场的机械刺激，如穿硬衣服、抓伤皮肤等。保持口腔清洁，指导患者掌握正确的口腔护理液漱口方法，加强鼻咽部护理，每日用生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻咽部清洁湿润。③积极心理护理计划:与患者保持良好沟通，提供有针对性的心理咨询，指导患者进行正念训练，介绍并示范正念“关注呼吸”的方法。同时引导患者写感恩日记，每个周末回忆并记录感恩事件，帮助患者建立积极的心理，引导其期待美好的生活，在积极的心理状态下接受治疗。④功能训练计划:指导患者最大限度地进行张口训练，训练5 s后紧闭双唇，放松片刻后缓慢移动下颌骨。同时积极训练患者的咀嚼肌运动、嘴唇运动、舌头运动、颈部肌肉放松运动、咽空运动。强调了对患者进行功能训练的重要性。护理人员应对具体方法进行详细讲解和示范，直至患者完全掌握动作要领。
1.2观察指标及评价标准
(1)并发症。记录两组患者放射性皮肤损伤、放射性口腔粘膜炎及口腔干燥的发生率。
(2)生活质量。
采用世界卫生组织QOL-简明(WHO QOL-简明)量表[3]评价两组患者干预前及干预后1个月的生活质量。量表包括心理、生理、环境和社会关系4个领域，共24项，每项1 ~ 5分。每个领域的得分越高，表明生活质量越好。
(3)期望水平。采用Herth希望指数量表评估两组患者干预1个月前后的希望水平。量表包括对现实和未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持密切关系3个维度，每个维度包括4项，按非常反对、反对、满意和非常满意分为1 ~ 4分，每个维度得分范围为4 ~ 16分。评分越高，患者的希望程度越高[4]。
2结果
2.1两组患者并发症比较
两组患者放射性皮肤损伤、放射性口腔黏膜炎及口干的发生率比较差异无统计学意义(P > 0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组(P < 0.05)。
2.2干预前及干预后1个月两组患者生活质量评分比较
干预前，两组患者QOL评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。干预1个月后，两组患者心理场、生理场、环境场、社会关系场评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.3干预前、干预后1个月两组患者期望水平评分比较
干预前，两组患者期望水平评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。干预后1个月，两组患者积极态度、积极行动、与他人保持密切关系评分均显著高于干预前，且观察组高于对照组，具有统计学意义(P < 0.05)。
3讨论
鼻咽癌(NPC)是临床常见的恶性肿瘤。其病变部位隐蔽，邻近区域神经、血管、淋巴组织丰富，手术治疗难度较大。由于鼻咽腔内肿瘤多为鳞状细胞癌，对放射治疗敏感性高，放射治疗是临床治疗鼻咽癌的首选方法[5-6]。鼻咽癌患者通常表现为鼻塞、流鼻血、听力丧失和头痛等症状。此外，放射治疗易引起口干舌燥、吞咽困难、张口受限等并发症，增加患者的负性情绪，减弱其治疗热情。疾病状况严重影响了他们的身心健康和生活质量。因此在鼻咽癌放射治疗过程中实施有效的护理干预具有十分重要的意义[7]。
长期的临床实践发现，常规护理干预对鼻咽癌放疗患者的效果有限。其原因可分析如下:常规护理主要是按照医嘱对患者进行护理干预，缺乏针对性。且常因未能及时识别和处理潜在风险，缺乏系统性和预见性而导致各种并发症，致使整体护理效果不佳[8]。基于风险理念的肿瘤护理计划是近年来逐渐应用于临床的一种新型护理模式，主要通过识别、评估和处理现有或潜在的风险，减少风险事件的发生。该概念遵循循证原则，通过客观描述患者病情，量化危险因素，制定有针对性的防控措施，实现患者安全最大化[9]。鼻咽癌患者在放疗过程中易出现各种并发症及心理问题，导致其生活质量和希望水平下降。理论上认为，基于风险理念的癌症护理计划有助于降低患者并发症的风险，改善心理状态，从而提高希望水平和生活质量。本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组(P < 0.05)。观察组工作1个月后心理场、生理场、环境场、社会关系场评分均高于对照组(P < 0.05)。观察组在积极态度、积极行动、与他人保持密切关系等方面均高于对照组(P < 0.05)。证实基于风险理念的癌症护理计划能够减少鼻咽癌患者的并发症，提高其生活质量和希望水平。原因在于护理模式根据风险理念制定护理计划，明确防控重点。通过对患者生理和心理实施针对性的护理干预，包括皮肤护理、口腔护理、营养护理、心理护理、功能训练等，降低鼻咽癌患者放疗的潜在风险，从而降低患者并发症的发生率，提高生活质量和希望水平。此外，该护理模式具有以患者为中心、系统性、针对性和一定的预见性，有效弥补了传统护理的不足，符合现代护理理念。在各种肿瘤疾病的临床护理中具有广阔的应用前景。
综上所述，对鼻咽癌放疗患者实施基于风险的癌症护理计划，有助于降低并发症发生率，提高患者生活质量和希望水平。
参考文献：
[1]王志敏,何佩仪,杜萍.专科护理门诊延续跟进式赋能教育对鼻咽 癌放疗患者康复的影响[J].中国护理管理,2020,20(1):107-111.
[2]南楠,李丛,隋鑫.基于风险理念的护理计划对甲状腺癌患者的效 果[J].海峡预防医学杂志,2018,24(5):102-105.
[3]董毅,史振娟,白晶,等.心理护理对脑肿瘤患者生存质量的影响及 其与自我效能感的关系[J].中国疗养医学,2016,25(3):228-231.