丁晓琳1，陶慧2
1昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101；2.昆明医科大学 护理学院，云南昆明 650500
摘要；目的 综述ICU家庭参与型护理的基本概念，国外实施ICU家庭参与型护理的方案及其存在的问题。方法 对ICU家庭参与型护理的内涵及其国内外应用推广现状进行文献分析，介绍现有ICU家庭参与型护理理论，实施方法以及存在的问题，法律伦理、文化差异等注意要点。结论 建议未来可通过借鉴国外理论框架，制定符合我国ICU实际情况的家庭参与型护理理论体系并开展临床实证研究。
关键词：重症监护室，ICU；ICU家庭参与型护理；综述
随着重症医学专业的高速发展，危重症患者生存率越来越高，由于患者入住ICU期间，受患者自身疾病因素，ICU环境，镇痛镇静药物的使用和各种有创操作等多种因素的影响，重症疾病患者转出ICU后，在认知、心理和生理方面新出现或加重的一系列功能障碍，如ICU失用性萎缩、睡眠紊乱、谵妄、焦虑、创伤后应激综合征等一系列功能障碍，并且这些障碍在出院后持续影响患者[1]。同时，因患者入住ICU接受治疗及后期的照护而给家属带来各种压力，导致家属在心理，生理方面出现障碍，这些障碍称为家属ICU后综合征，这两者合称为ICU后综合征。ICU后综合征严重影响了患者和家属的生存质量，美国重症医学会制定了ICU家庭参与型护理指南指出，以家庭为中心，让ICU患者家属参与到ICU患者的治疗中来，能有效减少ICU后综合征的发生，能有效地尊重和响应每个家庭的需求和价值观，改善患者和家庭的结局。
1 ICU家庭参与型护理的基本概念
ICU家庭参与型护理，由2016年美国重症医学会发表的ICU家庭参与型护理指南，定义为以家庭为中心，让ICU患者家属及其家庭参与到ICU患者的治疗中来，建立ICU患者、家属、健康护理提供者之间的积极伙伴关系[2]。
2 ICU家庭参与型护理方案
2.1家庭成员参与到ICU工作中来 为危重病人的家属提供开放或者灵活地家属陪护，以满足患者和家属的需要，同时为工作人员提供支持，并鼓励医护人员与家属合作，提高家庭满意度，危重患者的家属可以选择参加跨学科的小组讨论，以提高沟通满意度和增加家庭参与感。危重患者的家属可以选择在抢救过程中在场，由医护人员给患者提供心理支持。
2.2给患者家庭提供技术支持 危重新生儿的家庭成员学习如何照顾危重新生儿，以提高父母对其照顾角色的信心和能力，并在ICU治疗期间和转出ICU之后改善父母的心理健康状况。把家庭健康教育纳入临床护理工作中，通过完善的健康教育减少焦虑、抑郁、创伤后应激和广义性应激，同时也提高了家庭对护理工作的满意度[3]。在新生儿ICU实施点对点支持，以提高家庭满意度，减少父母的压力，减少抑郁。ICU护士为家属提供关于ICU环境的介绍，以减少家属的焦虑和压力。在ICU书写ICU日记，以减少家庭成员的焦虑、抑郁和创伤后应激。为患者家属提供有效的决策支持工具，以优化沟通质量，减少家庭决策冲突。
2.3增强与患者家属的沟通 定期召开常规的跨学科的家庭会议，加强患者家属和临床医生关于转折病情的沟通，加强患者家庭对临床医生的信任，减少患者家属与临床医生之间的冲突。ICU医生与患者家属沟通患者病情的时候，应该使用结构化的沟通方法，具体包括积极倾听，表达共情，对家属决策的支持。为濒死的病人家属提供一份丧亲手册和心理咨询，以减少家庭成员的焦虑，抑郁和创伤后应激。作为ICU业务培训的一个组成部分，对ICU的医生和护士进行家庭参与型护理内容培训，提高临床医护人员的自我效能感和患者家庭对ICU工作的满意度。
2.4成立专业的ICU咨询小组 对一些病情特殊的危重病人，如严重程度的痴呆，晚期肿瘤，需要长时间机械通气的蛛网膜下腔出血患者，提供积极的姑息性护理咨询，减少ICU的住院时间。
咨询小组给患者家属提供由针对性的视频和阅读材料，增强家属对ICU业务的了解，减少知识缺乏带来的焦虑。
2.5实施规范的ICU治疗、改善ICU环境 在患者在ICU治疗期间，规范化使用镇痛镇静，在家属探视时间停止镇静治疗，让患者处于清醒状态，加强患者和亲属的交流。责任护士参与护理目标决策，为患者制定阶段化的可实现的护理目标，提高护理质量。医院完善政策支持，增加家属在ICU的探视时间，或者实施开放性的灵活的家庭探视，改善患者家庭在ICU的体验。降低ICU环境噪音，改善患者睡眠质量[4]。
3 在ICU实施家庭参与型护理存在的问题
3.1允许家属在ICU进行灵活的家属陪护，在患者抢救时有家属在场，会不会加重患者家属的焦虑，抑郁和创伤后应激，复杂性哀伤，增加患者家属的痛苦，干扰医护人员的工作，分散医护团队的注意力，以及对团队提出不恰当的要求。对于ICU的医护人员，家属的灵活探视和抢救时在场，会不会增加医护人员的工作量，影响医护人员的心理健康。这些问题需要进一步的临床研究来确定ICU家庭参与型护理家属参与度的一个衡量，参与后的一个风险，可行性，造成的负担或者成本。需要进一步的研究，了解家庭参与带来的益处和对家庭结果的长期影响。
3.2有证据表明，在新生儿重症监护室让家庭参与到其中，学习照顾新生儿，能减少家庭的焦虑，抑郁和家庭压力。提高了家庭的满意度和家庭的自我效能感，减少住院天数和医疗费用支出，提高了家庭对医护人员工作的满意度。但是，对家庭进行照顾技能的教育，增加了护士的工作量，家属的参与加大了护理工作的难度。
3.3有研究证实，家庭参与书写ICU日记，能显著降低ICU患者和家属的焦虑，抑郁，创伤后应激，提高转出ICU后的生活质量。ICU日记是家属获取信息的有效途径，有利于改善家属与医护人员之间的沟通交流现状。但是ICU日记的伦理问题仍然存在争议，在临床应用也存在很多阻碍，比如，医院护理人员紧缺，违法保密原则成了阻碍日记法推广应用的主要因素。日记内容的照片拍摄，关于患者病情的书写，日记后续的转归涉及到的伦理问题，都是需要解决的问题。
4 小结
目前，随着重症医学的快速发展，ICU病死率逐渐降低，大部分患者存活后转出ICU，患者和家属后续的生存质量受到了更多的关注，我国大部分ICU实行无家属陪护制度，家属仅有固定时间进行视频探视，或者每天半个小时，一个小时的床旁探视，医护人员在家属探视时间和家属沟通病情和患者的基本情况，家属参与性较低。国外实行的ICU家庭参与型护理取得了一定的效果，但是也存在相应的问题，国内尚未建立ICU家庭参与型护理的相应的体系，我们可以借鉴国外经验，不断探索，建立适合我国文化特征的家庭参与型护理体系。
参考文献：
[1]Needham DM,Davidson J,Cohen H,et al.Improving long-term outcome after discharge from intensive care unit [J] .Critical Care Medicine,2012,40(2):
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[2]Jackson JC,Mitehell N ,Hopkins RO.Cognitive Functioning,Mental Health and Quality of Life in ICU Survivors:An Overview[J].Psychiatr Clin North Am,2015,38(1):91-104.
[3]柳叶青,莫红平,冯永申,等．ICU日记对重症患者创伤后应激障碍影响的Meta分析中华护理杂志[J].2019,19(12):1810-1815．
[4]罗利,傅凡,肖莎.日记法在ICU病人创伤后应激障碍早期干预的效果研究[J].护理研究,2019,33(1):145-148．