李科琼 雷龙鸣 蔡英莲 胡红芳 宾茜
广西中医药大学第一附属医院 推拿科，广西 南宁 530001
摘要：目的观察十一方药酒塌渍法联合TDP治疗仪照射对寒湿型腰椎间盘突出症护理治疗的效果。方法：采用随机数字表法将120例寒湿型腰椎间盘突出症患者分为3组，各40例，即对照组、涂擦组、综合治疗组。对照组采用常规护理，涂擦组在对照组的基础上结合十一方药酒涂擦，综合治疗组采用常规护理配合“十一方药酒”塌渍护理及TDP治疗仪照射治疗。观察对比干预前后患者的腰腿疼痛的变化情况。结果干预后3组JOA下腰痛(JOA)评分均升高，且综合治疗组VAS评分高于涂擦组和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后3组疼痛视觉模拟评分(VAS)评分均降低，且综合治疗组VAS评分低于涂擦组和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论十一方药酒塌渍法联合TDP治疗仪照射对寒湿型腰椎间盘突出症具有明显的临床疗效，能有效缓解腰腿疼痛。
关键词：腰椎间盘突出症；寒湿型；中药外敷；腰痛；中西医结合护理
Application of traditional Chinese medicine characteristic nursing in conservative treatment of cold and dampness type lumbar disc herniation
ABSTRACT:Objective To observe the effect of 11 party herbal wine collapse method in the conservative treatment of cold and dampness type lumbar disc herniation.
Methods：120 patients with cold and wet lumbar disc herniation were divided into control group, rubbing group and comprehensive treatment group with 40 cases in each group by random number table. The control group was given routine care, the rubbing group was combined with Shifang medicine wine on the basis of the control group, and the comprehensive treatment group was combined with the local "Shifang medicine wine" on the basis of the control group for irradiation treatment with TDP treatment instrument.Lumbago and leg pain were assessed before and after the intervention.Results After intervention, JOA low back pain (JOA) scores in the three groups were increased, and VAS scores in the comprehensive treatment group were higher than those in the rubbing group and the control group, with statistical significance (P < 0.05). Visual analogue scale (VAS) of pain in the three groups decreased after intervention, and the VAS score in the comprehensive treatment group was lower than that in the rubbing group and the control group, with statistical significance (P < 0.05).Conclusion The combination of TDP therapy has a significant clinical effect on the cold and dampness type lumbar disc herniation, and can significantly relieve the pain in the waist and legs.
KEY WORD:Lumbar disc herniation; Syndrome of cold-dampness blocking the channels and collaterals; External application of traditional Chinese medicine; Low back pain; Integrated Chinese and Western medicine nursing
腰椎间盘突出症(LDH)是因腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出压迫神经根而引起以腰痛、下肢疼痛、麻木为主要表现的临床综合症[1-3]，属中医学“痹症”“腰痛病”的范畴，寒湿证、肝肾亏虚证、血瘀证、湿热证为常见证型[4]。临床研究表明[5, 6]寒湿型出现高频率，亦是LDH的重要分型之一。随着国家经济的飞速发展，科学技术日新月异，人们生活娱乐及工作方式亦随着改变，而长期手机的娱乐方式以及久坐办公成为现阶段一大特点，相关研究发现[7, 8]，LDH发病率呈逐年增高得趋势，而且发病年龄低，因本病病程长，易反复发作，极大得影响患者的生活。中医的保守治疗可有效的缓解LDH的临床症状，甚至达到临床治愈的疗效。本研究在常规护理的基础上，运用十一方药酒塌渍法联合TDP治疗仪照射治疗寒湿型LDH，疗效显著，现将报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2020年1月-2021年6月于广西中医药大学第一附属医院推拿科病区120例，纳入标准：①符合LDH诊断标准；②经CT或MＲI确诊；③符合2012年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》LDH证候分类中的寒湿痹阻型LIDP的分型标准：腰部转侧不利，腰腿重着冷痛，静卧疼痛未减，受湿寒或阴凉后加重，舌质淡，苔白或腻，脉濡缓或沉紧。年龄：18～65岁。排除标准：①病情严重，具有腰椎间盘突出症手术指征者以及不适合继续保守治疗的患者；②在参与本研究之前半个月及本研究过程中，不能停止或需要接受其他药物及其他疗法治疗的患者；③合并下肢血栓及严重的心脑血管患者；④合并有椎体滑脱、骨结核、严重的骨质疏松症、骨肿瘤、椎体压缩性骨折者有严重原发性疾病；⑤妊娠期或哺乳期妇女。采用随机数字表法，将120例患者分为对照组和涂擦组组及综合治疗组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄36～65岁，平均(40．45±2.23)岁;病程0.6～4年，平均(2.86±2.35)年;发病部位:L3～L4为3例，L4～L5为20例，L5～S1为17例.涂擦组男24例，女16例；年龄35～62岁，平均(40．92±3．48)岁；病程0.8～4.5年，平均(2.55±3.48)年；发病部位：L3～L4为5例，L4～L5为22例，L5～S1为13例；综合治疗组男26例，女14例；年龄34～63岁，平均年龄（40.47±2.74）；病程0.6～5年，平均(3.05±1.18)年；发病部位：L3～L4为4例，L4～L5为21例，L5～S1为15例。3组的性别、年龄、病程、发病部位等一般病例资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理：①生活起居护理：建议卧坐硬板床，紧坐矮凳，起居注意姿势、规避风寒；②腰部护理：急性期患者，静卧休息，尽量避免下床活动，若需下床活动，须佩带腰围，缓解期可行腰背肌功能训练，时间和强度可呈渐进性等；③用药护理：用药期间忌辛辣和生冷冰冻之食物，及时观察疗效和不良反应；④情志护理：及时与患者交流沟通，了解患者心理变化，加强患者战胜疾病的信心,积极配合治疗和加强护理；⑤饮食指导：建议以祛风散寒除湿通络为主，可食用薏苡仁排骨汤等，避免空心带节之蔬菜。
涂擦组在对照组的常规治疗及护理方案的基础上，配合“十一方药酒”局部治疗点的涂擦。治疗点的选择：由专职护理人员根据患者X光、CT或MRI等影像资料确定患者椎间盘的突出部位以及局部压痛点，使用记号笔进行标记（一般选择3～5处）。护理人员确认治疗点的标记部位，并将适量的本院院内制剂“十一方药酒”倒入手掌中对患者进行涂擦，以药酒吸收及患处发热为度。涂擦组护理干预每日1次，5次为1个疗程，共治疗2个疗程。
综合治疗组在对照组的常规治疗及护理方案的基础上，配合治疗点局部的“十一方药酒”塌渍护理结合TDP治疗仪进行照射治疗。塌渍方药选用本院院内制剂“十一方药酒”，治疗点的选择与涂擦组的选择方法一致。塌渍方法：将5×5cm大小的棉垫浸泡于“十一方药酒”的药液中20min后取出，加热至适当温度后放置于各治疗点上，最后将TDP治疗仪的治疗头对着塌渍点,照射距离10cm,温度范围在38℃～42℃，每次照射20～30min,每日1次，5次为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.3观察指标
观察3组在干预后腰腿恢复的情况，对3组干预前后疼痛程度进行比较。评价腰腿疼痛程度采用：（1）疼痛视觉模拟评分法(VAS)：由患者根据自己疼痛感觉程度评分，用0～10分来表示疼痛严重程度，其中0分为无痛，10分为无法忍受的痛，评分越高，疼痛程度越重。（2）JOA下腰痛评分系统：JOA评分采用４级评分法，分别记为0～3分，总分为29分。病情程度分级：轻度者总分21～29分；中度者总分11～20分；重度者总分＜10分。临床护理人员根据患者的主诉、临床症状和查体结果对其JOA评分量表进行评分。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析,计量资料符合正态分布及方差齐性，采用均数±标准差(±s)表示。一般资料中各组患者的VAS评分、JOA评分等计量单位组间比较采用单因素方差分析。计数资料以构成比或率表示，治疗前后组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用χ２检验，等级资料组间比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 3组干预前后JOA评分
比较3组干预前的JOA评分，差异无统计学意义(P＞0．05)。3组干预后JOA评分均升高，且综合治疗组的JOA评分高于对照组和涂擦组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表1。
表1各组JOA评分比较（X±s）
.png)
2.2 3组干预前后VAS评分
比较3组干预前的VAS评分，差异无统计学意义(P＞0．05)。3组干预后的VAS评分均降低，且综合治疗组VAS评分低于对照组和涂擦组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。
表2各组VAS评分比较（X±s）
.png)
3讨论
中医学对本病的发病以及治疗均有详细的记载，在现存最早之古籍《素问》和《诸病源候论》均记载腰为肾之府，腰部的活动不利皆与肾相关；以及《仁斋直指方·腰痛方论》记载相关的“腰痛”病例认为，其发病病因是肾气虚，感受风寒湿邪，或跌扑损伤或久劳而引发。由此可见，本病的出现，是以肾虚为本，感受风寒湿邪或跌扑损伤或久劳而致气滞血凝，筋痹脉阻为标。在临床上寒湿型是腰椎间盘突出症最常见的证型，若久治不愈往往会进一步加重[9]。根据中医学理论“通则不痛”与“荣则不痛”的原理，治疗上以祛寒除湿，活血通络为主。“十一方药酒”是广西中医药大学第一附属医院院内制剂，主要由自然铜、红花、乳香、没药、续断、土鳖虫、大黄等中草药组成，数十年来在运用该药治疗临床上的各种跌打损伤、骨折、风湿性关节炎等均取得显著的疗效[10, 11]，以及对该方进行动物实验以及药理学的分析[10, 11]，证明其具有袪瘀活血、止痛消肿、活络舒筋的显著功效。
“十一方药酒”外敷属中医外治的范畴，其作用机制：将辛热之品米酒与中草药融合调制后，通过米酒之引导通经，不仅可以加快局部的血液循环及炎性物质的吸收，而且促进局部组织水肿的消散，从而改善局部的微循环。由于腰椎间盘突出症是以突出节段的椎间盘刺激或压迫神经，出现局部的疼痛，因此在突出节段进行中药外服治疗是合理且是十分必要的。通过使用药酒塌渍护理的同时配合TDP治疗仪照射,借其热效应增加药物对局部的渗透作用,使病灶的血药浓度得以增加，充分发挥诸药的药效，从而改善局部微循环而达到止痛目的。“十一方药酒”塌渍联合TDP治疗仪照射的合理方案治疗寒湿型LDH是根据患者证候辨证论治及施护，操作简便、安全,效果明显,病人无痛苦,易于接受且治疗成本较为低廉,在寒湿阻痹型LIDP的临床护理中具有独特优势，具有良好的临床应用价值，值得推广应用。
参考文献
[1]黄英苗, 李丽霞, 林新源. 聚焦解决模式在腰椎间盘突出症术后患者家庭随访管理中的应用[J]. 护理实践与研究, 2016,13(15): 4-7.
[2]黄金媛, 沈燕舞, 雷龙鸣, 等. 五方散外敷在血瘀型腰椎间盘突出症保守治疗中的应用效果[J]. 中西医结合护理(中英文), 2019,5(01): 53-55.
[3]STROMQVIST F, JONSSON B, STROMQVIST B. Dural lesions in lumbar disc herniation surgery: incidence, risk factors, and outcome[J]. Eur Spine J, 2010,19(3): 439-442.
[4]向剑锋, 杨少锋. 腰椎间盘突出症中医证候分布规律研究进展现况[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2013,21(02): 67-69.
[5]傅秀珍, 陈梦丽, 陈少华, 等. 腰椎间盘突出症1294例中医症候特征及护理探讨[J]. 广东医学, 2013,34(13): 2112-2114.
[6]曹元成. 腰椎间盘突出症辨治体会[J]. 山东中医杂志, 2012,31(04): 229-273.
[7]李星凤, 熊钰, 邓诗佳, 等. 腰椎间盘突出症患者疼痛信念与生活质量的相关性分析[J]. 护理学杂志, 2016,31(02): 51-53.
[8]SHIMIA M, BABAEI-GHAZANI A, SADAT B E, et al. Risk factors of recurrent lumbar disk herniation[J]. Asian J Neurosurg, 2013,8(2): 93-96.
[9]张志远. 温针灸结合药物透入治疗寒湿证腰椎间盘突出症的临床观察[D]. 福建中医药大学, 2016.
[10]王霭平潘怡静. 围刺隔十一方酒灸治疗慢性软组织损伤56例[J]. 四川中医, 2003(09): 81-82.
[11]廖小波, 米琨, 刘明伟, 等. 中西医结合治疗伴软组织缺损的严重胫腓骨开放性骨折[J]. 四川中医, 2007(08): 88-89.
[12]田元春, 宣强, 黄鼎坚, 等. 十一方药酒对大鼠实验性骨折的影响[J]. 中国医院药学杂志, 2010,30(03): 266-267.
[13]刘武张锡流廖小波黄海滨叶星江. 十一方药酒对骨折愈合过程中细胞凋亡的影响[J]. 中医正骨, 2003(07): 3-5.
基金项目：广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题（项目编号：GZZC2019054）