龙丽艳
贺州市人民医院骨关节与运动医学科，广西 贺州 542899
【摘要】目的：探讨院外延续性护理对肩关节镜下肩袖修补术后功能恢复的影响。方法：选取肩关节镜下肩袖修补术后患者60例，随机分组分为实验组和对照组，每组各30例。实验组采用更为详细的延续性护理，而对照组给予常规护理。比较两组患者的康复效果。结果：实验组患者UCLA肩关节功能评分为(32.5±2.0)分，对照组为(28.8±3.0)分，实验组肩关节功能优良率明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：采用院外延续性护理，可使患者掌握正确功能锻炼的方法，显著的改善关节功能，可促进肩关节功能恢复。
【关键词】院外延续性护理；肩袖修补术后；功能恢复；
Abstract : objective: to explore the effect of out-of-hospital extended nursing care on functional recovery after rotator cuff repair under arthroscope. METHODS: 60 patients with rotator cuff repair under arthroscope were randomly divided into experimental group and Control Group, 30 cases in each group. The experimental group received more detailed continuous nursing care, while the control group received routine nursing care. The rehabilitation effects of the two groups were compared. Results: The score of shoulder joint function in the experimental group was (32.5 ± 2.0) , and that in the control group was (28.8 ± 3.0) . The excellent and good rate of shoulder joint function in the experimental group was significantly higher than that in the control group (p < 0.05) . Conclusion: The use of out-of-hospital extended care, can enable patients to master the correct functional exercise methods, significantly improve joint function, can promote the recovery of shoulder joint function.
Keywords: out-of-hospital continuous nursing; rotator cuff repair; functional recovery;
肩袖损伤是肩部常见的疾患，伴随人类活动范围扩大、体育事业发展，其发病率逐年提高。[1-2]肩袖损伤可导致肩额疼痛及其功能障碍，影响患者工作及生活质量。肩关节镜下肩袖修补术，配合护理康复功能训练，可显著改善患肩关节活动及疼痛等相关症状，已成为治疗肩袖损伤的重要方式。[3-6]由于患者术后住院时间短，常规护理无法满足术后功能恢复需求，研究表明，延续性护理更能够改善预后效果，加快患者康复速度。[7]本文就延续性护理对关节镜下肩袖损伤修复术后患者功能恢复的影响效果进行了研究，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1研究对象：我科2018年06月至2020年06月收治的60例肩袖损伤患者，随机分为对照组和实验组。对照组患者年龄28-75岁，平均（50.2±3.5）岁。实验组患者年在25-71岁，平均（51.5±2.6）岁；两组患者均意识清楚，无沟通障碍；术中明确诊断为肩袖损伤，行单纯肩袖修补或伴肩峰成形术；患者出凝血疾病、高血压、糖尿病等控制在手术允许范围内；对本研究知情同意，能够配合临床研究。排除合并严重心脑血管疾病、严重贫血、低蛋白血症等影响愈合的患者。两组患者资料无统计学差异，P＜0.05，具有研究意义。
1.2方法：
1.2.1对照组：
患者按照肩关节镜肩袖修补术后护理常规进行护理： ①病情观察：观察生命体征、伤口渗血渗液、肢端末梢血运等。 ②体位指导：患肢悬吊抬高，屈曲外展15-30度，屈肘90度。 ③疼痛护理：遵医嘱使用镇痛药物，并观察药物疗效。④功能锻炼指导：患者术后完全清醒后，指导患肢腕关节及手指关节进行主动屈伸活动，术后一周内指导患者进行肘腕关节和手的主动活动度训练。④心理护理⑤给予常规出院后1周内电话随访，随访内容包括服药、切口愈合情况及功能锻炼情况。
1.2.2实验组：
在常规护理基础上开展延续性护理服务，由1名专科医生、1名康复治疗师和4名骨科专科护士实施延续性护理。患者出院时由管床医生制定具有针对性的康复计划，发放图文并茂的功能锻炼手册及建立微信病友群。骨科专科护士分别在患者出院后2周、4周、12周以及24周进行电话回访，叮嘱患者术后1个月、2个月、3个月以及6个月回院复查，对患者肩功能恢复情况和疼痛情况进行评估[8]。电话回访内容包括服药，切口愈合及评估患肢疼痛和功能锻炼情况，同时指导患者下一步功能锻炼内容。
1.2.2.1 对每位病人建立健康档案，详细记录病人学历，身高，体重，饮食、运动及康复情况，每月对健康档案进行评估，并适当的调整延续性护理策略，使护理措施更有针对性。进行电话随访时应加强对病人的功能锻炼指导及饮食教育。了解病人是否出现术后感染，若关节疼痛或功能障碍，则需尽快回院复诊。嘱咐患者遵医嘱用药，及时解答患者疑问。对康复效果较差的病人可以加强随访频率，以便进一步督促病人的自我管理能力。
1.2.2.2 （1）病人出院当天，需加强与病人及家属间的沟通交流，告诉病人延续性护理的重要性及对疾病康复的促进作用，以便赢得病人的信任，增加后期护理时的配合度，并将延续性小组中心的电话卡片留给病人，让病人日常自我护理时有疑问可以拔打电话咨询。此外向病人发放小组自制的术后康复训练指导及其他相关的健康教育内容的宣传册，告诉病人根据宣传册上的指示进行自我护理及功能锻炼，并告诉病人按时复诊。(2)病人出院后第一周进行首次电话随访，了解病人出院后的情况，如日常饮食、用药及运动情况等，并针对性的给予相关建议。告诉病人需坚持持续性的康复训练，此外在训练时需遵循循序渐进原则，做好安全措施，避免关节受伤。(3)此后，每周进行一次电话随访，直到出院12周。
随访期间，在征得患者同意后使用视频访视，查看伤口愈合情况，是否按要求坚持佩戴支具，查看关节活动度，对不正确或不能掌握功能锻炼方法的病人，应用视频或动作动图等形式给与指导及纠正，根据关节活动度情况调整其康复计划中的功能锻炼动作。
1.2.2.3 出院一个月，患者门诊复诊，由专科医师检查关节活动度及功能锻炼掌握情况，此后在出院后2个月、3个月和6个月分别进行门诊复诊。
1.3评价指标
在患者出院后4周，8周，12周，24周门诊复诊时进行肩关节活动度评分，采用美国加州大学洛杉矶分校（University ofCalifornia，Los Angeles，UCLA）评分标准，对患侧肩关节功能进行评价和比较。该标准主要根据肩关节的疼痛、功能、主动向前上举角度、肌力及患者主观满意度等因素进行评分，最高分为35分，34～35分者为优，28～33分者为良，21～27分者为中，≤20分者为差。
1.4 统计学方法
利用SPSS24.0软件对分析数据，计数资料（康复效果），以n/%表示，行x2 检验。P＜0.05，表示数据有统计学价值。
2结果
两组患者康复效果比较
表1两组病人肩关节功能优良率比较
.png)
干预6个月后，实验组病人的肩关节功能优良率 为88．33%，对照组病人仅为60%，且P＜0.05。见表1 。
3 讨论
肩袖修补术后期的康复是一个漫长的过程，若术后没有进行早期康复训练或训练不规范，会对肩关节功能的恢复造成巨大影响。然而肩袖修补手术术后住院时间短，单纯依靠院内的护理干预很难达到康复训练的需求，为此需加强对病人的院外延续性护理。[9]延续性护理主要是院内护理向院外的扩展，有研究发现，对肩袖修补手术病人实施院外延续性护理后，可以明显提高病人出院后的康复锻炼的依从性，进而改善其关节功能。［10］这与本次研究相符，本次研究采用延续性护理干预后，病人的肩关节功能优良率高达 75%，明显高于对照组的58% ，原因可以分析为：①专业的延伸护理团队，由患者的管床医生、康复师、骨科专科护士组成延伸护理小组保证了专业性，出院由管床医生及康复师制定专业、个性化的的功能锻炼和康复时间计划。②行之有效的电话回访和详细记录，内容包括患者一般状况，患肢活动、感觉，有无肿胀、疼痛、麻木等不适，肩关节活动度及锻炼过程中遇到的问题及解决方法，给予详尽的功能锻炼指导。③定期的电话随访和门诊复诊，可以动态掌握患者康复情况，并加强与病人间的沟通交流，营造良好的就诊体验。④延续性护理服务使病人出院后有专业人员为其提供医疗护理服务，病人主动积极参与康复训练，容易产生成就感与满足感。［11］总的来说，对肩袖修补术病人出院后实施延续性护理干预，可以明显的改善其肩关节功能，具有重要价值［12-13］。
［参 考 文 献］
［1］Minagawa H,Yamamoto N,Abe H,et al.Prevalence of symptomatic and asymptomatic rotator cuff tears in tthe general population:From mass-screening in one village.Journal of Orthopaedics,2013,10(1):8-12.
［2］Chard M D,Hazleman R,Hazleman B L,et al.Shoulder disorders in the elderly:A community survey. Arthritis& Rheumatology, 2014, 34 (6):766-769
［3］郜琳,张筝,崔玉洁.肩关节镜治疗肩袖损伤的护理进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(07):40+43.
［4］Lapner PL, Sabri E, Rakhra K, et al.A multicenter randomizedcontrolled trial comparing single-row with double-row fixation in arthroscopic rotator cuff repair[J].J Bone Joint Surg Am, 2012, 94 (14) :1249.
［5］De Haan AM, Axelrad TW, Kaye E, et al.Does double-row rotator cuff repair improve functional outcome of patientscompared with single-row technique?Asystematic review[J].Am J Sports Med, 2012, 40 (5) :1176.
［6］崔枫岚.快速康复理念应用于肩袖损伤术后功能恢复的效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(63):63+65.
［7］王健全.肩关节疾病诊断和治疗的新进展[J].中华关节外科杂志： 电子版，2012，6(1)：1-4
［8］张凤军.临床路径在肩袖撕裂修补手术治疗护理中的应用效果与观察[J].中国实用护理杂志，2014，30(5)：38.