乔瑞沙1 陈冬冬1 贾锦2 杨彦玲1
1中国人民解放军火箭军特色医学中心 北京西城区 100088 ; 2河北医科大学第二附属医院 河北石家庄 050000
[摘要]：总结近五年符合手术指征的子宫肌瘤患者的手术方式以及围术期护理概况，在子宫肌瘤围术期中西医常规护理的基础上，重点研究分析子宫肌瘤微创手术方式采取的突出的特色护理概况。
[关键词] 子宫肌瘤；围术期；护理概况
子宫肌瘤的临床症状主要表现为月经过多、痛经、不同程度的贫血[1]。该疾病的发病大多数都是30~50岁的妇女，该疾病是一种良性肿瘤，大多数都不会表现出显著的症状，只有少数的患者会表现出经量增多或者是经期延长。临床上治疗该疾病，大多数都是根据患者的症状、年龄、肿瘤大小以及肿瘤生长的位置，并且还会遵从患者的生育要求进行综合考虑，但是在现目前的临床治疗之中，大多数都是考虑以手术治疗为主[2]。随着医学技术的不断发展，子宫肌瘤除了传统手术方式外，还有腹腔镜术式，针对不同术式采用不同围术期护理，现总结如下：
1、临床概述
一般根据肌瘤生长于子宫部位的不同，与子宫肌壁的关系等而分为三种：肌壁间肌瘤：临床最为多见。浆膜下肌瘤。粘膜下肌瘤：最易引起出血。上述类型有2中甚至3种肌瘤同时发生者，即称为多发性子宫肌瘤。[3]迄今为止手术仍是主要治疗方法，下列情况应考虑手术：子宫增大超过孕10周大小；症状重合并贫血者；随访中肌瘤增大迅速，疑有恶变者；特殊部位肌瘤如宫颈、阔韧带肌瘤应尽早手术。手术方式有全子宫及次子宫切除和子宫肌瘤挖除术，每种术式可采取腹腔镜或开腹方式。[4]今天重点阐述新型术式：腹腔镜下子宫切除术：腹腔镜下子宫肌瘤挖除术；腹腔镜下子宫次全切除术；腹腔镜下子宫全切术等。腹腔镜手术治疗子宫肌瘤是被医师和广大患者乐于接纳的微创手术。射频消融术：该技术作用原理是利用射频电流通过组织时产生的高生物热，使病变局部组织发生凝固、坏死、变性、溶解和脱落，被机体吸收和排除以达到治疗目的。[5]
2、围术期护理概况
2.1中医对子宫肌瘤围术期的护理术前：护理人员与患者建立良好的护患关系，主动与其进行心理沟通，并耐心倾听对方内心感受，采取针对性方式给予疏导；针对失眠者，予温水泡脚，并按摩其印堂、太阳穴、涌泉穴等。术中：根据患者身体实际状况态，协助其选取最佳体位，同时对其生命体征予以密切观察，以每周期2h按摩患者足三里穴及三阴交穴，各穴3min，15min/次。术后：正确评估患者术后疼痛情况，采用聊天、音乐疗法等方式分散其注意力，并于其子宫、交感、神门等埋王不留行，同时轻压数分钟。辩证施护：依据患者症状予以辩证，针对阴虚者，指导其食用百合、银耳等食物，阳虚者多食韭菜、羊肉等食物，气虚者多食山药、莲子，血虚者多食胡萝卜、猪肝等食物。[6]
2.2针对腹腔镜不同术式子宫肌瘤的重点护理
罗珊[7]研究表明，在子宫肌瘤手术患者围术期运用针对性护理措施，包括术前沟通交流和健康教育；术中严格无菌操作、保持合适体位和心理护理；术后密观出血情况、饮食教育和局部镇痛护理。可缩短患者的住院时间和下床活动时间，降低患者的疼痛程度，具有较高的临床应用价值。芦万华[8]研究表明，将临床路径护理用于子宫肌瘤围术期，主要包括入院、术前准备、手术、手术结束后第1d、手术结束后第2-3d以及出院等五个阶段的细分护理，则能减轻患者焦虑、抑郁、疼痛，可尽快下床、排气、出院。
张淼[9]研究表明，子宫肌瘤围术期采用针对性护理干预措施，包括术前、术中和术后详细地护理，能改善患者临床各项指标，有助于提升临床护理服务质量以满意度，且护理效果极佳，对子宫肌瘤围术期临床护理工作顺利开展可起到一定积极作用。霍亚莉[10]研究表明，在子宫肌瘤围术期应用舒适护理，能明显减轻患者疼痛，消除焦虑和抑郁不良情绪，提高患者的治疗依从性，并增加护理满意度。主要从环境护理、完善术前准备、仔细术后护理三方面进行舒适护理。王巧莲、董佳丽、郝丽霞[11]研究显示，应用健康教育路径表可以明显提高健康教育达标率及病人对护理工作的满意度，对开展优质护理服务起到促进作用。赵海燕[12]研究说明对子宫肌瘤围术期采用综合护理干预，能显著减少切口感染、切口出血的发生，有助于缩短患者的住院时间。综合护理具体措施：心理干预；术前常规外阴检查及对阴道炎患者的对症治疗；术中结合手术室的环境护理；术后管道和局部症状的密切观察。周立军[13]研究提出，针对性子宫护理有助于提高子宫肌瘤围术期的护理效果，让患者保持良好的手术状态，增加手术治疗效果，提升护理的质量和满意度。刘玉莲、江莲香等[14]研究指示，在对子宫肌瘤患者围术期护理中，个性化护理联合全程无缝护理措施获得理想效果。
综上所述，不同类型子宫肌瘤的临床表现不同，手术方式亦不同，实践证明腹腔镜在治疗子宫肌瘤中效果显著，不仅可保留患者子宫功能，还能维持患者正常月经及生育能力，在一定程度上提高患者生活水平。在手术治疗过程中，护理质量对其产生一定影响[15-16] 。针对临床子宫肌瘤患者不同的术式采用上述不同的具体的详细护理措施，减轻患者术前的紧张焦虑情绪，缓解患者术中的不适，提高患者术后愈合的质量，从三个层面提高子宫肌瘤患者的生活质量。
参考文献
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[13] 周立军.针对性子宫护理提高子宫肌瘤围术期护理的效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019,03（08）：122-134.
[14]刘玉莲，江莲香，邱敏，周秀燕，明文娟.个性化护理联合全程无缝护理在子宫肌瘤围术期的效果观察[J].临床医药实践，2015,03（10）：230-240.
[15]李文莉.个性化护理在子宫肌瘤剔除术围术期的应用分析[J].中外医疗，2013,5（31）：139-140.
[16]王韵.手术室全程无缝式护理的应用效果探讨[J].大家健康，2013,7（12）：180-180.