潘小花 王晶 通讯作者：张丽娟
新疆军区总医院 创伤骨科（创伤组）新疆 乌鲁木齐 830000
摘 要 目的 分析临床护理路径干预措施对围手术期骨质疏松性椎体压缩骨折手术患者生存质量以及负面情绪的影响。 方法：选取收治于我院行骨质疏松性椎体压缩骨折手术的110例患者，根据护理方案分成观察组（采用临床护理路径，55例）和对照组（采用常规护理干预，55例）。比较两组患者护理干预后的生存质量、负面情绪改善情况及术后恢复情况。 结果：观察组焦虑评分和抑郁评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组生存质量情况显著优于对照组（P＜0.05）；观察组术后恢复情况显著优于对照组（P＜0.05）。 结论：骨质疏松性椎体压缩骨折手术患者在围手术期开展临床护理路径干预措施，能够显著改善患者生存质量，培养乐观情绪，可在临床应用中推广。
关键词 临床护理路径 围手术期 骨质疏松性椎体压缩性骨折 生存质量、负面情绪
临床护理路径( Clinical Nursing Pathway，CNP) 是一种以时间为轴心、以患者为中心的标准护理流程。其在应用当中通过对患者不同体征个性化定制，从而依照定制的不同护理内容来进行有针对性的有效护理[1]。临床护理路径不仅可以使护士有目的、有预见性的工作，而且可以使患者通过了解整个护理目标而主动参与配合护理工作[2]。
骨质疏松性椎体压缩骨折是骨质疏松症的常见并发症，其腰背疼痛、脊柱后凸畸形以及继发的心肺功能损害等症状以及悲观、恐惧、失望等心理损害严重影响着老年人的生活质量[3]。现阶段，此类患者主要采用经皮椎体成形术进行治疗，如何进行围手术期临床护理成为改善患者预后效果的重要环节。因此，寻找一种科学、有效的护理模式对于促进骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后康复具有重要意义。
资料与方法
1.1 一般资料 选择在我科住院手术的110 例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，其中男55例，女55例，年龄60-85岁，通过随机取样的均分方法将其划分为观察组与对照组，用于最终临床护理的应用效果对比。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情、手术方式方面的差异比较均无统计学意义（ 均P>0.05） 。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规护理的方法护理,即在患者术前、术中、术后给予健康教育指导并给予常规护理。
1.2.2观察组则根据临床护理路径对患者进行护理及健康教育，具体如下：
1.2.2.1制定合理有效的临床护理路径 在患者入院后，通过言语沟通向患者及家属详细了解患者一般情况、骨折部位情况及是否有其他伴随症状，了解患者的既往史，并以此为依据制定临床护理路径，制定专业的护理方案[4]。
1.2.2.2术前临床护理路径 术前护理路径是对专业护理方案的合理化实施，因骨质疏松性压缩骨折患者多为老年人,伤后卧床时间长，生活能力明显下降，存在既希望尽快实施手术又害怕手术的矛盾心理，因此护理人员需主动向患者讲述既往手术成功病例，鼓励患者多与医护人员交流，帮助患者克服心理压力，消除顾虑；其次，需要检查和明确患者身体机能运行各项指标，并对患者疑惑的部分进行及时、有效的解释；最后，要根据临床护理路径制定具体的方案，并依此进行必要锻炼，以防止卧床并发症、为手术做准备，其内容主要包括手术体位即俯卧位的锻炼、轴向翻身、吹气球、伸屈双下肢、及时清洗会阴部等。通过以上内容，让患者在心理上、身体上做好准备，以确保手术的正常完成。
1.2.2.3术后的临床护理路径 在患者手术完成后，即依照临床护理路径进行护理:(1)病情观察 术后6内要严密监测患者的生命体征、血氧饱和度以及精神意识状态的变化，密切查看伤口敷料渗血、渗液情况，观察双下肢运动、感觉变化。(2)体位护理 术后患者回病房睡硬板床，取平卧位，轴向翻身，应特别注意按摩骶尾部及受压部位皮肤，防止发生压疮。(3)功能锻炼护理 患者术后次日即可下地行走，下地行走前需向患者准确讲述如何佩戴腰部支具。患者下地功能锻炼期间，需向陪护人员反复强调，在站立和卧床转换期间，需要进行特别辅助，因为此阶段是患者腰部压力最大，是影响骨折愈合进程，甚至发生再骨折的高危时段。
1.2.2.4 出院临床护理路径 患者术后复查X线片及其他身体指标完好，且经过功能锻炼，基本恢复日常行走能力，则可出院，出院后护理人员要对患者及其家属做好相应的医疗康复知识的普及。
1.3 观测指标[5] 比较两组患者经护理干预后的生存质量、负性情绪改善以及术后恢复情况。生存质量采取SF-36生存质量表进行评价，分为健康感觉、睡眠质量、心理状态等 ，每项均为百分制，分数越高，表明该指标的生存质量水平越好。负性情绪通过SAS焦虑评分量表、SDS抑郁评分量表进行评价，分数越高表明负性情绪越严重。术后恢复情况主要包括术后24h疼痛评分、住院天数、恢复基本自理能力所需时间等。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数± 标准差（X±S）表示，行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者负性情绪比较 采用不同护理方法，观察组SAS评分、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05），具体见表1
表1 两组患者负性情绪比较（X±S）
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2.2 两组患者生存质量比较 观察组生存质量各维度评分均显著优于对照组（P＜0.05），具体见表2.
表2 两组生存质量情况比较（X±S，分）
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2.3 两组患者恢复情况 观察组术后24h疼痛评分、住院天数、恢复基本自理能力时间均显著优于对照组（P＜0.05），具体见表3.
表3 两组患者恢复情况比较（X±S）
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3 讨论
骨质疏松是因钙质流失导致的骨量减少、骨脆性增加、骨质微型结构改变的一种退行性骨病，多见于老年人群，患者极易出现骨折，骨折部位不唯一，椎体压缩骨折时期中较为常见的骨折类型[6]。脊柱是人体重要支撑结构，且发生骨质疏松压缩性骨折常见于老年患者，因此对于患者生存质量造成的影响很大。目前针对此类患者主要采用经皮椎体成形术进行治疗，为提高治疗效果，除手术治疗外，护理配合也是关键因素[7]。临床护理路径是一种标准化护理方法，是一种科学的、高效的护理模式,它强调的是对于特定患者群体，将其入院的接待、诊断、检查、治疗、护理、以及出院等进行有计划的预见性的安排，使患者明确自身的护理过程与目标，能够积极主动参与其中，达到良好的护理效果。
骨质疏松性椎体压缩骨折患者多为老年人群、身体弱，且骨折多发，家人陪伴少，常伴其他慢性疾病，因此在骨折病痛的同时出现高血压、糖尿病等慢性病的波动，造成老年人身体和心理的极大压力和多严重的负面情绪，进而直接影响患者的生存质量[8]。
基于此，我院针对骨质疏松性椎体压缩骨折进行经皮椎体成形术的的患者制定了系统的骨质疏松性椎体压缩骨折围手术期临床护理路径。本文结果显示，采用护理临床路径干预的观察组在护理干预后，焦虑评分、抑郁评分、生存质量情况及术后恢复情况均显著低于对照组，生存质量各维度评分均显著高于对照组（P＜0.05）。这表明，骨质疏松性椎体压缩骨折患者开展围手术期护理临床路径干预，能够在心理护理、疾病护理方面取得良好效果。
综上所述，对骨质疏松性椎体压缩骨折手术患者开展临床护理路径干预措施，能够有效改善患者生存质量、负性情绪，并缩短恢复时间，提高恢复效果，值得在临床护理中推广应用。
参考文献：
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