沈正华，倪娟，李缓
东部战区总医院，江苏 南京 210002
关键词：富血小板血浆；慢性难愈合伤口；应用效果；护理
慢性难愈合伤口目前尚没有明确的定义，常常理解为在各种内在的因素或者外在因素的作用下伤口超过一个月仍然未愈合，存在缺损的皮肤组织，该类患者经常需要长期换药以及多次清创，治疗的效果比较差，部分患者会出现畸形以及残疾等不良事件，因此，近年来如何促进伤口的愈合及修复是许多学者研究的热点[1]。慢性难愈合伤口常常发生在老年人身上，以四肢骨的伤口为多见。富血小板血浆（PRP）是将自体全血通过离心得到的血小板浓度高的血浆，其含有多种生长因子，如转移性生长因子、表皮生长因子、血小板源性生长因子、类胰岛素生长因子以及血管内皮细胞生长因子等等；上述因子对组织的的修复以及再生起着重要作用。现为研究富血小板血浆对慢性难愈合伤口的应用效果，本实验选取一例患者进行研究观察，并探究护理措施，具体内容如下所示：
1资料与方法
选取的一例患者，女性，52岁，是我院2021年2月接收并进行治疗的慢性难愈合伤口的患者，该患者在别的医院使用输液港感染，把输液港拿出来后形成了一个凹陷性的伤口，伤口大小为3cm×2.3cm×0.5cm，伤口不愈合2个月。
PRP血浆的提取：同血型PRP来源于江苏省血液中心，机采血小板计数在800-1000×10^9/L，-80℃低温冻存，每次使用前置于37℃水浴15min至完全融化，治疗前每1.5mlPRP加入10%葡萄糖酸钙0.5ml。
第一天，先为患者清创，将伤口的分泌物以及坏死组织清洗干净，将健康的组织暴露出来，并且明确出血点的位置，此时需要掌握患者的创口的大小，可以选用滴注生理盐水进行明确，随后将适量的PRP滴到患者的创口，最好将创口填满，等待成为胶原颗粒后再用凡士林纱布将创口包扎起来，做一个密闭处理，最大程度的防止PRP的丢失，可以对创口进行局部的加压包扎。嘱咐患者不要压迫创口。护理人员加强对患者伤口的护理，及时换药。
第七天，检查患者的创口情况，观察创口周围有无肿胀的发生，敷料有无液体的渗出，并观察创口周围血运的情况，其后为患者的伤口进行换药，并注射PRP，测量创口的体积，可见创口较之前缩小，表皮生长因子含量丰富。同时需要加强护理，防止伤口感染。
第十五天，首先检查患者的创口情况，观察创口周围有无肿胀的发生，敷料有无液体的渗出，并观察创口周围血运的情况，其后为患者的伤口进行换药，并注射PRP，测量创口的体积，可见创口较第七天时缩小。同时需要做好护理工作，加强愈合效果。
第三十天，首先还是检查患者的创口情况，观察创口周围有无肿胀的发生，敷料有无液体的渗出，并观察创口周围血运的情况，其后为患者的伤口进行换药，并注射PRP，测量创口的体积，可见创口第十五天时缩小。
2分析
该例慢性难愈合伤口的患者经过PRP治疗后可见创口的体积比治疗前明显缩小，治疗前的伤口大小为3cm×2.3cm×0.5cm，治疗第七天的伤口大小为2.3cm×1.6cm×0.3cm，治疗期间伤口面积慢慢的缩小，第十五天时，伤口面积大小为1.5cm×1.2cm×0.1cm，第三十天时伤口面积大小为1cmx0.5cm，比治疗前明显缩小，相信接下来的治疗患者将会痊愈。且治疗的过程中患者的疼痛情况评分比较低，疼痛能够忍受，后期疼痛不明显，伤口内的肉芽组织中含有的表皮生长因子含量也挺丰富，这对伤口的愈合有着不可忽视的作用。
3讨论
慢性难愈合伤口是慢性溃疡的一种表现，伤口在接受治疗的过程中一直不愈合，慢慢的出现炎性反应。如果只使用抗生素药物辅助治疗，只能够控制患者的病情不再进一步恶化，但是不能促进患者的伤口愈合，由于患者的住院时间较长，在治疗过程中需要定期换药进行治疗，对患者的健康有着消极影响，如果治疗不当可能需要截肢进行保命。伤口难以愈合主要是由于患者创口出现感染以及细胞坏死、伤口部位血运不良、局部生长因子活性降低等原因造成。
PRP是采用血型相同的机采血小板技术从血液中提取出来的浓缩含血小板含量高的样本，血小板激活之后会产生较多的生长因子，对恢复患者的自我修复能力具有显著的作用。PRP中含有的大量纤维蛋白能够为组织细胞创面提供支持，另外PRP中生长因子也加速伤口的愈合，最后，PRP是自体血液，不会对患者机体造成伤害，能够控制患者感染率的传染。本实验选取1例我院所收治的慢性难愈合伤口患者采取PRP进行治疗，结果显示治疗后第7天、15天以及第30天的伤口明显比之前缩小，且疼痛情况较良好，说明PRP对患者伤口愈合有着积极作用。
综上所述，富血小板血浆用于修复慢性难愈合伤口的作用可观，可以加快患者伤口的软组织的修复速度，改善患者的伤口愈合情况，且对患者机体的刺激性较小，安全性高，具有可观的临床效果。
参考文献
[1]丁璐, 胡楠楠, 白峰,等. 富血小板血浆治疗老年慢性难愈合伤口的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2020, v.40(11):141-143.
[2]刘东海. 富血小板血浆治疗慢性难愈合伤口效果分析[J]. 中国处方药, 2019, 017(005):144-146.
[3]刘晓韬, 洪小芳, 张志文,等. 富血小板血浆治疗慢性难愈合伤口效果分析[J]. 当代医学, 2013, 000(009):61-62.