吴亚会 江春霞 牛文婷 邵丹
海军军医大学第一附属医院 虹口院区 普通外科，上海，200081
【摘要】 为了减少在污染区的护理人员因呕吐、头晕、头痛、低血糖、跌倒等不适而发生非计划外出，针对护理人员非计划外出的情况，进行原因分析和总结，其中环境与饮食的改变，工作任务繁重，体能消耗太大、武汉疫情严重，执行任务人员压力大防护用品引起的不适是主要因素，通过对进污染区工作的护理人员思想进行摸排，做好心理护理,及时调整岗位，提出事先预防，事中处置和事后评估与处置三大策略，制定相应应急预案及处置措施，保证护理人员的安全，做好护理人员的防控工作，确保护理人员“零感染”，显得尤为重要。
【关键词】 新型冠状病毒肺炎 非计划外出 污染区 护理
[abstract] In order to reduce the pollution of the nursing staff from vomiting, dizziness, headaches, hypoglycemia, fall down and not plan to go out, in the presence of nursing staff not plan to go out, cause analysis, and summarized, including the change of environment and diet, workloads, energy consumption is too large, wuhan, SARS epidemic mission staff pressure protective equipment cause discomfort is the main factor, through to work into the contaminated area of nursing staff thought check, completes the psychological nursing, timely adjust the position, put forward prevention beforehand, matter and disposal afterwards assessment and disposal of the three major strategies, formulate the corresponding contingency plans and disposal measures, It is particularly important to ensure the safety of nursing staff, do a good job in the prevention and control of nursing staff, and ensure that nursing staff "zero infection".【Key Words】 covid-19, unplanned outdoor, contaminated area , nursing
新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒引起的一种传染性很强的急性呼吸道疾病,其传播途径主要是经呼吸道飞沫和接触传播.我国现已将该病纳入?中华人民共和国传染病防治法?规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施进行管理[1]. 目前所见传染源主要是新型冠状病毒肺炎病人，经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径；潜伏期为 3～7 d，最长不超过 14 d [2] 。新冠疫情发生以后，党中央作出支援湖北抗击疫情的重大决策，短期内四万余名医务人员援驰湖北，应对此次疫情，笔者所在某部队医院抽组医护人员53人，奔赴武汉疫区开展医疗救援工作，现就本次任务所在感染一区在污染区工作的医护人员，出现的呕吐、头晕、头痛、低血糖、跌倒等不适而非计划外出的情况，进行分析总结，并提出应对策略。
1 一般情况
1.1人员基本情况 2020年2月18日负责接管武汉某专科医院23楼感染一病区，开展新型冠状病毒肺炎感染患者的收治工作，病区开展床位52张，配置护理人员53人，包括军人护士1人，军队非现役文职护士19人，聘用制护士33人，25-30岁以下15人,30-39岁34人，40岁及以上4人，平均年龄34岁，副主任护师1人，主管护师6人，护师24人，护士22人，职称结合高、中、初比例为0.17：1:4，抽组人员均来自科室骨干，多人执行过抗击埃博拉病毒、护航、和谐使命等医疗任务，具有非常丰富的临床经验及军事素养，在应急医疗救援等方面具有较强的综合能力。
1.2医疗队男女比例为1:5，护理人员53人，均为女性，年龄25-43岁，平均年龄34岁，在污染区发生非计划外出人员共42人，其中头晕、头痛26人，站立不稳事件7人，低血糖6人，呕吐2人，跌倒1人。针对以上出现的问题，进行原因分析并提出应对策略。
2 原因分析
2.1 环境与饮食的改变。
医疗区建成即投入使用，医护人员的适应期短，虽然医护人员来自同一个单位，但均来自不同的科室，脱离以往熟悉的工作环境和同事，刚开始进入污染区时都感觉环境不适应。另外支援一线的护士均来自五湖四海，由于地域的不同，大家的饮食习惯和口味各不相同，不适应武汉当地的饮食习惯。
2.2 工作任务繁重，体能消耗太大。
一线护士承担着密集的护理任务，不仅要完成专科治疗护理，还要做繁琐的基础护理，兼顾消毒隔离等工作，尤其是面对重症及有基础疾病的患者时，病情变化快，种种因素都给护理人员带来承重的工作负荷，而且医护人员穿上防护服要工作长达6小时之久，这期间一直处在污染区工作，因担心不能上厕所而不敢进食。加之在污染区床上厚重的防护服感到闷热，体力消耗大，极易引起低血糖。
2.3 执行抗疫任务人员心理压力大。
由于新冠肺炎传染性强，且人群普遍易感[3,4,5]。而护士是与患者密切接触的，传染的概率最大，极易引起护理人员的恐惧感，担心会被感染的危险。武汉处于中国疫情最严重的地方，大部分的医护人员均是第一次执行这样的任务，工作压力大，超负荷工作，长期处于紧张的工作环境中，面对危重患者和死亡患者的刺激，护理人员焦虑、紧张的情绪，容易引发心理问题[6]。护士个人也应重视自身身体健康管理能力的培养，学会自我生理调试，提高自我情绪调节能力，如给予自己积极的心理暗示，向家人朋友倾诉，或采取正念减压、音乐疗法等手段来稳定情绪，提高抗逆能力[7]。
2.4 防护用品引起的不适
护理人员进入污染区工作时，需要佩戴严密的防护装备，共有13件之多，在这样复杂厚重的防护装备环境下工作，医护人员的感知和协调能力均会受到影响，不透气的防护服和在闷热的环境下工作，均导致机体的耗氧量增加，医护人员在这时经常出现头晕、头痛、恶心、心慌的症状，增加了发生跌倒、晕倒的风险。医疗防护用品紧缺，防护用品厂家不固定，防护用品种类不同，致使医护人员在使用不同的防护产品时重新调整身体状态，去适应不同的防护用品，从而增加不适感的发生。
3 应对策略
3.1 事先预防
3.1.1 保证一线工作人员充分休息，加强营养
为护理人员创造良好的生活、休息环境，实行合理科学的排班，保证充足的休息时间，避免过度劳累。注意饮食营养的调节和合理搭配，保证护理人员各种营养素的充足，合理补充。定期使用非特异性的保健预防药物，增强自身免疫力，科室在清洁区为进入污染区工作的人员准备了巧克力，矿泉水、饼干，使医务人员能及时补充能量，有效预防和缓解防止低血糖、头晕、心慌的发生，防止在污染区发生跌倒、晕倒的情况。在缓冲房间放置椅子，以便在身体不适和平衡能力差的人坐位穿防护用品，防止站立不稳摔倒或足底踩到污染地面[8]。任务队员在进入污染区之前应少量饮食，不可吃的过饱，为了避免高轻度的工作对体力的消耗，进污染区之前应吃块巧克力，以保证能量的补给，不至于呕吐和不适情况的发生。
3.1.2 加强心理疏导和疫情宣教，缓解精神压力。
在紧张繁忙的工作状态下，在防护服带来的憋闷不适中，在危重患者救治无效的打击下，多因素可能导致患者出现情绪的变化。为了更好的为队员提供心理疏导，提供专门的心理咨询平台为任务队员提供服务。在给患者治疗的过程当中，在上班来回途中或者在与其他任务队员交流的过程中，鼓励护士在工作之余，善于发现并记录身边的美好，提升正能量，提高大家抗击新型冠状肺炎的勇气和信心。本次医疗对安排专门的心理咨询平台为任务队员提供服务，有效的缓解任务队员的心理和精神压力。
3.1.3 保持污染区环境干燥整洁
污染区每日由洗消班进行湿式清扫后及时通风，确保地面干燥。针对医务人员在脱衣间进行喷洒含氯消毒剂后，靴套浸湿，在出入房间的时候经常出现脚滑的现象，病区针对此现象及时修改流程，将原来在房间喷洒消毒剂改为在病区走廊喷洒，喷洒之后及时处理地面的消毒液，减少医务人员因地面湿滑而摔倒的机率。为达到有效的消毒效果，同时降低挥发气体产生的危害，护理人员通过优化操作细节，减少在有毒环境中存留时间，选择刺激性轻、危害相对较小的消毒产品，改装消毒液浸泡容器，通过管道排出，减少倾倒过程中的氯气吸入，配置消毒液操作的人员使用防毒面具等措施使不良反应得到一定的改善[9]。
3.1.4 建立工作流程和应急预案
根据病区实际情况，制定护理工作计划、工作流程等，明确各个班的职责。根据标准流程定期修改和优化，使每班进入病区前有计划性，行动清晰，避免重复和杂乱。并根据可能在病区出现的情况制定医务人员病区内晕倒、锐器伤、皮肤黏膜暴露、患者抵抗或逃脱等应急预案，使护理人员沉着应对各种突发状况[10]。
3.1.5 风险识别
红区工作期间，遇有头晕、恶心等呕吐先兆时，及时报告科室领导，必要时脱离红区，由替班人员及时补充到岗。科室管理者应该根据人员的情况，做好科室人员的摸排工作，对于体质较差、高危人群、难以胜任污染区工作的提前做好岗位的调整。为了医护人员的安全，要求进入污染病区每次至少2人以上同行，穿拖个人防护用品时相互提醒，如果感觉不适，严格按照脱个人防护装备的流程撤离，并通过监控随时观察脱防护服的情况。
3.2 事中处置
①在污染区工作期间，随身携带呕吐袋、备用口罩等防护物资。②在污染区内指定多个相对清洁区域（如患者电梯间、送检电梯间等），平时加强通风消毒、备齐手卫生等洗消物品。③难以控制的呕吐发生时，迅速到就近相对清洁区域，屏住呼吸，用呕吐袋替代口罩或直接吐在防护服内，由值班同事迅速报医务部值班员。④呕吐完毕，经手卫生后迅速更换新的口罩，经患者通道离开病区。⑤由接诊中心在一楼患者通道入口处常态准备洗消、清洁、防护物品，呕吐者常规脱防护服、清洁，着一级防护。⑥医务部协调保障部派出车辆，驾驶员三级防护，将非计划外出者转运至个人公寓，施行隔离。⑦车辆及公寓所经通道由医务部协调保障部派出洗消分队进行消杀。
3.3 事后评估与处置
3.3.1 感控科调查暴露过程
病区发现有非计划外出人员，立即做好处理，询问有无暴露，如有暴露，感控科调查暴露过程，组织院内专家组评估风险程度，提出隔离处置建议。
3.3.2 参照专家组意见建议，实行公寓内隔离，隔离两周，每天有专门的医务人员对其进行体温监测，如有异常，及时报告，或返岗工作，必要时进行相关化验检查。
4 小结
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）作为突发公共卫生事件，给人类生命健康带来威胁。护理人员作为新型冠状肺炎治疗一线的主力军，在疫情控制中发挥着关键作用。为了不必要的非战斗减员，减少在污染区非计划外出的人数，通过对在污染区非计划外出的人员进行原因分析并提出应对措施，对进污染区工作的护理人员进行摸排，及时的调整岗位，制定应急预案及处置措施，做好心理护理及一系列的措施，目前，COVID-19疫情依然严峻复杂，现在正处于防控的关键阶段，做好医务人员的防控工作，确保医务人员“零感染”，显得尤为重要。
参考文献
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.中华人民共和国国家卫生健康委员会公告[EB/OL] .[２０２０Ｇ０１Ｇ２０ ] ．http :// www．nhc．gov． cn / jkj / s７９１６ / ２０２００１ / ４４a３b８２４５e８０４９d２８３７a４f２７５２９cd３８６．shtml．
[2]国家卫健委.国家卫健委公布第六版新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案[EB/OL].[2020-02-02].https://china.huanqiu.com/article/9CaKrnKp5Jv.
[3]?Zhu N,Zhang D Y,Wang W L,et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China,2019[J]. N Engl J Med,2020:DOI:2020. 10. 1056/NEJMoa2001017。
[4]?Leung C C,Lam T H,Cheng K K. Mass masking in the COVID-19 epidemic:people need guidance[J]. Lancet,2020: DOI:10. 1016/S0140-6736(20)30520-1.
[5]?陈大明，赵晓勤，缪有刚，等．全球冠状病毒研究态势分析及其启示[J]．中国临床医学，2020,27(1):1-12.
[6] 黄加干.援塞抗击埃博拉出血热护理队伍的建设[J].解放军护理杂志，2015,32（2）：11-14.
[7] 成艮.灾害救援护士的“自我心理调适”与心理危机干预对策[J].中国护理管理，2018.18（7）.888-894.
[8] 孙娟.护理埃博拉出血热患者医务人员的防护措施[J].中华现代护理杂志，2014,20（36）：4556.
[9] 袁月，张秀，杨滢，等.援非抗击埃博拉现场消毒使用含氯消毒剂对工作人员的不良反应[J].中国消毒学杂志，2015.32（4）： 320-322.
[10] 胡明冬，吴昊，张宏雁，等. 埃博拉诊疗中心病区突发事件应急处置预案及其应用[J].中国医院管理.2015，35（5）：20-22.
第一作者 吴亚会 学历：本科 职称：护师
通讯作者 江春霞 学历：本科 职称：主管护师