覃韦凤 卢佳 王明连 韦燕金
玉林市第一人民医院 广西玉林 537000
【摘要】 目的：本研究探讨在条件无法设立单独卒中护士的中小型医院，是否能够通过规范化急诊绿色通道护理的方法缩短急性卒中溶栓患者的DNT时间。方法：回顾我院卒中中心2018年1月1日至2021年2月28日的溶栓患者，抽取经急诊通道入院的溶栓患者样本（非急诊通道住院溶栓患者不列入统计）共372例。根据患者的就诊时间先后进行分组，对照组为2018年1月1日至2019年6月30日期间经急诊就诊后进行溶栓治疗的患者共132例，观察组为2019年7月1日至2021年2月28日期间经急诊就诊后进行溶栓治疗的患者共240例，对照组应用常规急诊绿色通道流程进行诊疗及护理，观察组应用规范化急诊绿色通道诊疗及护理，比较两组溶栓患者的DNT（进门到用药时间）时间差异，患者在急诊科的停留（进门至出门时间）时间差异。结果：规范化急诊绿色通道护理后，观察组DNT由原来对照组的57缩短至42.5min（P＜0.001），患者在急诊科停留的时间由原来的24缩短至7min(P＜0.001)。结论:规范化急诊绿色通道护理，可显著缩短卒中溶栓患者的DNT时间。
关键词：规范化；急性缺血性卒中；急诊绿色通道护理；
急性脑卒中是一种发病率高，致残率高，死亡率高，复发率高及并发症多的疾病。也是我国第一死亡原因，成年人首要致残原因。目前最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗，包括静脉溶栓和机械取栓。救治时间节点直接影响效果及预后，溶栓的最佳时机是发病后6小时内，3-4.5小时，受损的神经可以完全恢复，4-6小时可以部分恢复，能有效降低致残率。近年来国家各大医院的卒中中心更是为了各自的卒中中心建设，换斗星移，披荆斩棘，为提高卒中患者的救治工作做出了很多指导性的参考，特别是前沿城市很多的大医院，单独设立的卒中护士，在为卒中患者的救治工作中更是起到了非常好的作用，但是在于人力物力相对落后的医院，是无法配备单独的卒中护士的，这样急诊护士在卒中患者的救治工作中，就担负着至关重要的作用，提高急诊护士的卒中使命，是提高卒中患者救治工作的关键。本研究探索在无条件配备卒中护士的单位，对急诊绿色通道护理进行规范化管理，分诊护士、抢救室护士进行急性卒中相关知识培训，培训后分诊护士能快速识别时间窗卒中患者，为患者开通绿色通道，并快速预警卒中值班医生到场，抢救室护士能够快速建立静脉通道，完善心电图，指尖血糖及血常规、生化、凝血功能抽血等准备工作。
1对象与方法
1.1研究对象和分组
对玉林市第一人民医院2018年1月1日至2021年2月28日经急诊住院急性缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗的病例进行回顾性统计研究。选取2018年1月1日至2019年6月30日经急诊住院溶栓的急性卒中患者132例为对照组，男86例，女46例，年龄40～91岁，平均年龄（65.1±10.3）岁，此阶段溶栓患者在途径急诊入院时，急诊绿色通道未规范化护理管理。选取2019年7月1日至2021年2月28日经急诊住院溶栓的急性卒中患者240例为观察组，男161例，女79例，年龄31～92岁，平均年龄（65.0±10.6）岁，此阶段溶栓患者在途径急诊入院时，急诊绿色通道已进行规范化护理管理，急诊护士已经过相应的卒中知识培训。纳入标准：(1)发病时间为6小时内的急性缺血性卒中；（2）经急诊通道住院溶栓的急性缺血性卒中（包含急救中心救护车接回经急诊接诊后才住院患者）。
收集患者的基本资料， 包括年龄、性别、生命体征、指尖血糖值，和入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表 (National Institutes of Health Stroke Scale， NIHSS)进行评分。两组患者年龄、性别等一般资料差异无显著意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1 对照组 采用常规急诊绿色通道流程进行诊疗及护理。观察组在常规急诊绿色通道流程的基础上对急诊绿色通道护理进行规范化管理，具体内容：对分诊护士、抢救室护士进行急性卒中相关知识培训，培训如何用FAST评分表（Face，Arm，Speech，Time）快速识别急性脑卒中，Face评估患者是否有口角歪斜、是否有面瘫，Arm评估患者是否有肢体无力，Speech评估患者是否存在言语不清，Time评估患者发病时间是否在6小时内（时间窗），即患者只要符合F、A、S任意一项、发病时间是6小时内，即可视为可疑病例，即可将患者列入绿色通道直接送入抢救室，抢救室护士接到患者立即为患者完成生命体征测量，建立静脉通路，完善床边心电图、血糖及抽血等工作后即由卒中值班医生陪同患者到CT室进行头颅CT扫描。 培训后分诊护士能够2分钟内快速识别时间窗卒中患者，为患者开通绿色通道送入抢救室，并快速预警卒中值班医生到场，抢救室护士能够快速建立静脉通道，完善心电图，指尖血糖及血常规、生化、凝血功能抽血等准备工作。
1.2.2 观察指标 观察两组患者在急诊科的停留时间、卒中溶栓患者的DNT时间。
1.3统计分析
采用EXCEL统计软件进行分析。计量资料采用xˉ±s表示，计数资料采用例数或百分数表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在急诊科的停留时间、卒中溶栓患者的DNT时间比较 见表1。
表1 两组患者在急诊科的停留时间、卒中溶栓患者的DNT时间比较
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3讨论
本研究在医院卒中中心无条件配备卒中护士的情况下，对我院急诊绿色通道进行规范化护理管理，使急诊科分诊护士及抢救室护士具备快速识别并完善初步护理急性卒中患者的素质，根据是否按照规范化急诊绿色通道护理进行分组观察，结果得出：急性缺血性脑卒中患者经急诊救治溶栓治疗过程中，规范化急诊绿色通道护理后，能够显著的缩短急性脑卒中溶栓患者的DNT时间，提高了治疗效率。
参考文献
[1] 张萍，张婷婷，于龙娟，胡敏，李冬梅，甘丽芬，张玲娟，陈蕾，朱宣，张永巍，吴涛，邓本强，刘建民. 卒中急救护士对急性缺血性卒中救治效率的影响[J]. 中国卒中杂志，2018，05:425-429.
[2] 张玲娟. 脑卒中急救护士在急性缺血性脑卒中救治中的作用及思考[J]. 中华现代护理杂志，2019，21:2641-2644.
[3] 陈明，毛燕君，翁艳秋，于龙娟，张婷婷，张玲娟. 医护人员对急性缺血性卒中院内救治静脉溶栓流程优化的质性研究[J]. 解放军护理杂志，2017，04:31-34+42.
[4] 张婷婷，丁良维，李晨，沈洪萍，彭瑾，苏东迎，王琴，邓本强. 卒中专职护士救护模式对缩短急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗时间的效果[J]. 解放军护理杂志，2018，06:70-72.
[5] 王馨，高嵩芹，于龙娟，毛燕君. “一站式”护理救治模式提升缺血性脑卒中患者救护质量的效果[J]. 解放军护理杂志，2015，20:57-59+63.
[6] 饶东. 脑卒中急救专科护士引导的卒中院内救治模式构建与评价[D].中国人民解放军海军军医大学，2019.
[7] 张婷婷，丁良维，李晨，沈洪萍，彭瑾，苏东迎，王琴，邓本强. 卒中专职护士救护模式对缩短急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗时间的效果[J]. 解放军护理杂志，2018，06:70-72.
[8] 2019年急性缺血性卒中患者早期管理指南：针对2018年急性缺血性卒中早期管理指南的更新[J]. 国际脑血管病杂志，2020，01:1-43.
[9] 董漪，桂莉，郑华光，李玮，王秦润琪，程忻，高远，刘慧慧，丁红，窦鑫，谭泽锋，李淑娟，David Wang. 2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南全面解读（上）[J]. 中国卒中杂志，2019，12:1263-1269.
[10] 董漪，桂莉，郑华光，李玮，王秦润琪，程忻，高远，刘慧慧，丁红，窦鑫，谭泽锋，李淑娟，David Wang. 2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南全面解读（下）[J]. 中国卒中杂志，2020，01:63-74.