胥亚玲 范海飞 李丽
射洪市中医院 四川 遂宁 629200
【摘要】目的 分析人工膝关节置换术(TKA)后针对性护理应用效果，并明确护理方案对患者关节肿胀程度的影响。方法 于本院2019年11月-2020年12月接受TKA手术治疗患者中筛选90例开展研究。随机单盲法均分两组，对照组及观察组分别实施常规护理及针对性护理，对比两组护理效果及术后关节肿胀情况。结果 观察组患者术后关节肿胀度低于对照组，关节活动度高于对照组，住院治疗时间短于对照组（P<0.05）。结论 TKA手术治疗时实施针对性护理措施，可改善患者术后关节肿胀程度，提升关节活动度并缩短住院治疗时间，应用价值显著值得推广。
【关键词】人工膝关节置换术；针对性护理；膝关节肿胀
严重膝关节疾病存有严重疼痛感及运动限制，对正常生活存在不利影响。人工膝关节置换术是近代兴起的治疗膝骨关节病的重要医疗手段。对于晚期膝关节骨关节炎以及膝关节退行性病变等有确切治疗效果。而临床研究显示，本种术式治疗后极易发生关节肿胀，会延长术后关节功能恢复时间，因此在围术期需要实施切实有效护理干预措施，有助于巩固手术治疗效果，降低术后并发症发生率，确保关节功能良好恢复[1]。本次研究中对本院接受TKA手术治疗患者作为研究对象，观察分析围术期实施针对性护理干预对术后关节肿胀恢复的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于本院2019年11月-2020年12月接受TKA手术治疗患者中筛选90例开展研究。随机单盲法均分两组，各45例。对照组，男25例，女20例，年龄56-78岁，中位（68.79±3.41）岁。观察组，男24例，女患21例，年龄55-80岁，中位（69.06±3.50）岁。两组基本资料具同质性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组围术期实施常规护理：进行常规健康宣教，对疾病和手术有一定了解；做好手术准备，严格遵照医嘱禁食禁饮；术后密切关注患者生命体征及病情变化；合理时间开展康复锻炼。
观察组在对照组基础上实施针对性护理。
（1）术前准确评估患者膝关节情况，制定初步护理干预方案；向给患者介绍手术流程以及注意事项，提高患者治疗依从性，并普及术后加速康复理念，提高患者术后康复的信心；术前指导患者完成康复训练，通过踝泵联系强化下肢肌肉收缩能力，对下肢血管进行挤压，强化血液循环，有助于改善术后肿胀；也可进行腿部肌肉训练、膝关节牵引肌肉练习和上肢练习；术前进行心理疏导，改善紧张或是焦虑情绪；（2）术后前期要求患者保持平躺状态，密切观察关节肿胀情况、皮肤温度、下肢静脉回流，下肢抬高和床保持25°促进血液循环；患肢关节下放置软垫使关节弯曲15-20°，缩小关节腔间隙降低内部压力避免出血；（3）进行饮食指导，要求食用高热量、高蛋白，含有丰富维生素及胶原蛋白食物，严禁辛辣刺激或是生冷食物，刺激肠胃蠕动，确保血浆蛋白量提升有助于尽快消肿；（4）术后早期开展局部间断性冷敷，毛巾包裹冰袋冷敷患肢两侧；3d后进行局部热敷，加速静脉回流改善肿胀；（5）清醒患肢进行康复锻炼宣教，尽早开展合理锻炼，指导患者完成踝泵运动、膝关节屈伸，安静滴下肢DVT发生率；引流管移除后可进行膝关节被动运动，严重肿胀者可延缓运动；术后14d膝关节活动度高于90°可进行床旁站立练习，逐渐过渡到行走练习。
1.3 观察指标
术后测定患者膝关节周长评价关节肿胀度。依照关节活动度量表ROM评价膝关节屈伸活动度[2]。
汇总两组住院治疗时间。
1.4 统计学分析
以SPSS 24.0软件整理数据，以（±s）表示计量资料，以t值检验；以n（%）表示计数资料，以X2检验； P<0.05时，组间对比有显著性差异。
2 结果
对照组术后关节肿胀度为（22.54±3.64）cm高于观察组（16.57±3.40）cm，组间对比差异显著（t=8.040 P=0.000）；对照组关节活动度为（123.26±7.26）°低于观察组（134.27±8.14）°，组间对比差异显著（t=6.771 P=0.000）；对照组住院时间（17.05±0.26）d长于观察组（11.62±1.13），组间对比差异显著（t=31.414 P=0.000）。
3 讨论
晚期膝骨关节病患者存在严重的疼痛、畸形以及炎症反应，患者行动能力受限明显，生活质量大幅降低。人工髋关节置换术是治疗严重膝关节疾病的重要医疗手段。手术能改善患者膝关节疼痛，恢复膝关节功能以及正常膝关节活动度。但是手术创伤较大，术后患肢肿胀情况较为多见，肿胀会导致严重疼痛，一方面影响患者心情及睡眠，另一方面无法提升康复训练依从性，不利于术后康复。导致关节肿胀的主要原因为毛细血管破裂、血管壁通透性提升或是组织间隙渗入细胞内液等因素，另外手术机会影响静脉血流回流，因此极易诱发皮肤和软组织肿胀，因此围术期实施切实有效的护理干预措施有助于改善关节肿胀感，促进术后良好恢复[3]。
常规护理可规范完成常规护理措施，但是针对性及有效性不足。针对性护理措施将患者作为护理工作中心，针对关键问题制定切实有效的护理措施，有助于提升护理工作全面性及有效性。本次研究中观察组围术期实施针对性护理干预措施，结果显示，本组患者术后关节肿胀度低于对照组，关节活动度高于对照组，住院治疗时间短于对照组（P<0.05），说明围术期实施针对性护理干预措施可确切改善术后关节肿胀程度，促进关节功能恢复，缩短住院治疗时间。
综上所述，实施针对性护理干预措施，可显著改善TKA手术后关节肿胀程度，促进恢复关节活动度，缩短住院治疗时间，应用价值显著值得借鉴。
参考文献：
[1]刘宏春,郑红,史南.人工全膝关节置换术手术室针对性护理疗效观察[J].中国伤残医学,2019,27(4):63-65.
[2]李寅翠,刘云,李莹,等.术前睡眠质量对全膝关节表面置换患者术后早期康复及生活质量的影响[J].护理学报,2020,27(4):42-47.
[3]项少茜,周雪来.精细化护理管理对人工全膝关节置换术后患者康复效果及生活质量的影响[J].中国基层医药,2020,27(3):371-373.