曾焱
江阴市人民医院 ICU 214400
【摘要】目的：分析ICU急性呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)发生风险，评价预见性护理干预在预防VAP等方面的效果。方法：选择我院ICU2020年1-12月期间收治治疗的急性呼吸衰竭患者，总计80例。治疗基础上，基于随机法分组进行护理。对照组与观察组ICU患者对应采取常规护理、预见性护理干预，伦理委员会批准，比较2组患者的VAP发生风险等护理效果。结果：组间VAP发生率、呼吸机依赖率、再插管率比较，观察组占比率均低于对照组（P<0.05）；组间一次性撤机成功率比较，观察组高于对照组（P<0.05）；机械通气、ICU入住、住院时间以及急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic healthevaluation，APACHEⅡ）比较，观察组均值均少于对照组（P<0.05）。结论：ICU急性呼吸衰竭患者VAP发生风险高，预见性护理干预护理效果显著，合理缩短患者治疗时间。
【关键词】：预见性护理；ICU；急性呼吸衰竭；VAP；护理效果；治疗时间
ICU急性呼衰患者病情具有危急重症特点，基于疾病、治疗操作等因素，患者免疫力差，VAP等并发症风险高，进一步延长了患者的治疗时间。临床工作中发现，VAP可以有效预防。基于此，本文就我院2020年1-12月患者为例，评价预见性护理干预效果。
1 资料与方法
1.1基线资料
研究对象均为ICU患者（n=80），时间选自2020年1-12月。纳入标准：（1）急性呼吸衰竭患者；（2）伦理委员会批准；（3）患者家属知情同意。排除标准：（1）严重心肝肾疾病患者；（2）恶性肿瘤患者。进行对照组与观察组分组护理，各40例。对照组：男26例，女14例；患者年龄36-75岁，平均（57.80±5.60）岁；呼吸衰竭诱因：慢阻肺18例，肺炎13例，哮喘6例，肺气肿2例，急性呼吸窘迫综合征1例。观察组：男22例，女18例；患者年龄35-76岁，平均（57.60±6.30）岁；呼吸衰竭诱因：慢阻肺17例，肺炎12例，哮喘9例，肺气肿1例，急性呼吸窘迫综合征1例。分组后组间资料均衡，P>0.05。
1.2护理方法
对照组：予以本组患者辅助吸氧、排痰、监测生命体征、口腔消毒、变换体位等常规护理。
观察组：予以本组患者预见性护理干预。（1）组建预见护理小组。小组成员均为经验丰富、责任心强的工作人员，检索中国知网、万方等数据库进行ICU、VAP相关资料检索，检索后整合科室工作经验、患者情况制定预见性护理计划。另外，进行小组成员预见性护理培训，通过集体讨论的形式分析VAP发生风险以及护理工作重难点。（2）预见性护理措施。管理小组护士负责呼吸机治疗知识宣教，以稳定ICU患者的情绪，最大程度上减轻人机对抗。定期做好病室空气、设备消毒工作，要求医护工作人员执行工作时严格执行手卫生、戴口罩、手套，遵循无菌操作原则。监测患者呼吸机气囊压力，并及时调整参数预防气道损伤。加强患者口腔消毒，氯己定漱口水清洁口腔，6h1次,以预防感染等问题。另外，视患者情况做好叩背排痰、雾化吸入等干预，维持患者呼吸道通畅。同时，根据患者的身体状况进行营养干预，以提高患者的免疫功能。
1.3观察指标
比较2组患者的VAP发生风险、呼吸机依赖率、再插管率、一次性撤机成功率以及治疗时间（机械通气、ICU入住、住院）、APACHEⅡ评分（评分越高、危险程度越高[1]）。
1.4数据统计学分析
护理指标占比率以例（n）、率（%）描述，护理指标均值以均数（Mean Value）±标准差（Standard Deviation）（±s）描述，检验分别采用（X2）和（t），导入软件SPSSS21.0。P值小于0.05，比较存在显著性差异。
2 结果
2.1护理指标占比分析
观察组、对照组对ICU急性呼吸衰竭患者VAP发生等护理效果见表1。观察组除一次性撤机成功率外，其余指标占比率均低于对照组，P<0.05。
表 1 护理指标占比分析（n,％）
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2.2护理指标均值比较
观察组ICU急性呼吸衰竭患者平均机械通气时间为（5.80±1.30）d、ICU入住时间为（8.50±1.50）d、住院时间为（12.50±2.50）d、APACHEⅡ评分为（22.50±2.20）分。
对照组ICU急性呼吸衰竭患者平均机械通气时间为（7.80±1.50）d、ICU入住时间为（11.50±1.50）d、住院时间为（16.50±3.50）d、APACHEⅡ评分为（28.20±3.30）分。
经统计学计算，P均<0.05。
3 讨论
针对ICU急性呼吸衰竭患者，呼吸机辅助是主要治疗手段，在维持患者呼吸功能的基础上VAP并发症也非常常见，延长了患者的治疗时间[2]。考虑VAP并发症的可预防特点，需辅助有效的护理干预。对比常规护理，预见性护理干预以患者为中心，护理工作强调预见性特点，能够提前预防问题、发现问题、解决问题，从而降低患者风险，提高患者安全性，促进患者预后[3]。予以ICU急性呼吸衰竭患者预见性护理干预，可以积极防范治疗期间的潜在风险因素，提前预防，最大程度上降低患者的风险，通过予以患者呼吸道管理、营养管理等护理措施，降低了患者的VAP风险，提高了一次性撤机成功率[4]。相关研究指出，风险预警制度基础上的预见性护理具有预防和降低ICU急性呼吸衰竭患者VAP发生风险、缩短治疗时间、改善预后等效果[5]。
本文结果与胡日查研究接近，与对照组比较，研究组ICU患者VAP、呼吸机依赖、再插管率低,撤机成功率高,治疗时间短，P<0.05[6]。
综上所述，预见性护理干预满足ICU急性呼吸衰竭患者护理需求，积极预防并发症，提升患者一次性撤机成功率，缩短患者治疗时间。
参考文献：
[1]陈聪,李梦,王京.集束化护理干预对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者康复进程及呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].首都食品与医药,2019,26(21):189.
[2]孙雯,王宾艳.个案护理管理对重症监护室呼吸衰竭机械通气病人血气指标及预后的影响[J].全科护理,2020,18(16):1994-1997.
[3]周洋.以Omaha系统为基础的个案管理模式在ICU重症呼吸衰竭患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2016,22(33):4755-4758.
[4]彭金玲.ICU综合护理干预在儿童急性呼吸衰竭护理中的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(41):110,114.
[5]魏霞,曹秀廷.风险预警制度指导的预见性护理在ICU急性呼吸衰竭患者中的应用效果[J].中国医药导报,2019,16(32):152-154,165.
[6]胡日查.预见性护理对ICU急性呼吸衰竭患者VAP的影响[J].中国继续医学教育,2021,13(2):174-177.