杨雪
华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北 武汉 430021
【摘要】目的：研究分析急诊科严重创伤急救与护理。方法：研究对象共计急诊科严重创伤80例患者，研究年限在2020年1月至2021年1月，对其实施对症急救护理，评价急救效果。结果：经过对症急救护理，除2例患者死亡外，其他均顺利出院。结论：对急诊科严重创伤患者实施对症急救与护理，可以有效保证患者生命安全，保证抢救成功。
【关键词】急诊科；严重创伤；急救；护理
随着社会的快速发展，交通、建筑等行业快速发展，严重创伤的发生人数也随之增加，在我国来说，每年因为创伤导致死亡的患者人数超过十余万人，所以为了降低致残率和致死率，需要急诊科在收治患者后保证能成功抢救患者[1]。本文的研究内容即为急诊科严重创伤急救与护理。结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料 在这项研究中，我院选择了急诊科严重创伤80例患者，全部患者中的男女比例为4：6，最小年龄4岁，最大年龄68岁，平均年龄为（47.9±5.2）岁。全部入组患者疾病确诊，有直系亲属陪同，亲属及患者对本次研究知情并自愿参与其中，为免后续出现纠纷，双方签署知情同意书；本次研究在医院伦理委员会许可后才正式开始进行。
1.2受伤部位 20例颅脑损伤，16例胸部损伤，14例腹部损伤，17例骨盆损伤，6例四肢骨折，4例脊柱损伤，3例多发伤。
1.3致伤原因 22例为交通事故，15例为坠落伤，13例为刀砍伤，14例为砸伤，16例为其他类型的伤。
2.结果
全部患者经过抢救后，有2例因为在进入急诊科后已经出现了心跳和呼吸停止，所以抢救失败外，其他患者全部抢救成功。治愈78例，死亡2例。
3.急救与护理
3.1急救原则
急救原则要求争分夺秒，对于存在致命性损伤的患者，需要优先处理，为后续救治争取宝贵的时间。当急诊科收治了严重创伤患者后，需要护理人员使用急救推车立即出去接回伤员，并将其推至急诊室，并立即告知医师，抢救工作结束后再补全挂号、收费等手续。在急诊医生赶来前，需要根据伤员的具体伤情展开对应应急处理，如剪开衣物、保持呼吸道通畅等、吸氧等[2]。
3.2保持呼吸道通畅
确认患者是否存在难以顺畅通气的情况，胸廓对称情况，当患者出现哮鸣音时，确认患者是否出现了气道阻塞。存在气道阻塞的患者需要尽快解除阻塞，将患者更换为平卧位，头偏向一侧，将口腔和鼻腔异物清理干净后吸氧，对于头面部外伤的患者，常存在血块或呕吐物或泥沙等，需要在进入急诊科后清理干净，情况紧急时需要及时通过手指进行清除，如患者出现了舌根后坠，需要使用舌钳固定舌头，并将患者的下颌托起，放置口咽通气管。如患者出现严重的呼吸困难甚至呼衰，需要立即配合医师进行气管插管，机械通气，如有必要，需要气管切开建立人工气道，呼吸机辅助通气[3]。
3.3快速建立有效的静脉通路，恢复循环血容量
当患者损伤十分严重时，必然会出现程度不同的血容量减少的情况，需要立即采取有效措施恢复血容量，避免休克。在患者进入急诊科后，需要立即为患者建立静脉通路，补液，预防血压降低。保证选择的输液途径正确，最好选择肘静脉、颈静脉等上腔静脉系统大血管。但注意穿刺操作不要在损伤侧肢体进行，如要必要，可以切开静脉加压输液，快速补充血容量，为后续治疗创造有利条件。
3.4紧急控制明显和隐蔽出血
创伤严重时常伴发开放性外伤，患者易因为血块和失血量锐减等原因休克甚至死亡，所以需要做好止血。当外出血明显时，选择加压止血，四肢出血时选择局部加压包扎敷料止血，如加压包扎无效时，使用钳夹或止血带止血。上止血带前需要先抬高肢体2min，促进血液回流，注意包扎的松紧度适宜，并标记好包扎时间，如患者为大血管出血，需要先进行结扎。内脏等隐蔽性出血因为难以判断，血液丢失在软组织中，易和骨折混淆，所以需要立即进行剖腹探查，送至手术室进行抢救，期间注意对患者的血压和脉搏做好监测[4]。
3.5急救应急措施的应用
心肺复苏术：严重创伤患者最危急的情况就是心跳、呼吸的暂停，一旦出现这类症状，需要立即进行心脏按压和人工呼吸。急诊科的护士需要熟练操作气管插管术，当患者存在颈部损伤或声带水肿，难以顺利插管时，需要行环甲膜穿刺或气管切开。
静脉通道与液体复苏：当患者因为失血过多导致静脉萎陷，难以顺利穿刺时，需要立即进行静脉切开，为后续抢救争取时间。严重四肢创伤合并休克的患者需要行动脉输血。输血。所输注的液体为平衡液，可以反复输注，在患者进入急诊科5min内必须建立静脉通路，并备血，尽快输注全血[5]。
监测技术的应用：患者入院时的体位姿势也会对伤情和进展情况有一定的提示作用。如内出血休克的患者会表现为面色苍白、脉搏细速，在判断泌尿系统有无损伤时，可以通过观察尿量、颜色和比重等指标进行确认。
工作协调：严重创伤的患者常需要多个学科和多个科室的支持，为了顺利完成抢救工作，需要护理人员预见性地做好与其他科室的协调工作，保证可以顺利完成伤员的急救。
心理支持：随着医学技术的进步，医学模式也发生了变化，目前越来越重视整体护理，严重创伤患者不仅生命安全时刻受到威胁，且需要面对自我形象变化的问题，也就是说，这一严重创伤除了损伤患者机体外，对患者的心理也造成了不同程度的损伤，所以需要对患者进行心理疏导，消除或缓解患者的心理压力和负担，在紧急抢救患者时，需要多通过非语言的方式与患者进行交流，利用自身镇静的态度和熟练的技术消除患者恐惧等负面情绪，保证患者获得心理安全感和心理安慰。
综上所述：对急诊科严重创伤患者实施对症急救与护理，可以有效保证患者生命安全，保证抢救成功。
参考文献
[1]黄品仙. 急诊科严重创伤急救与护理体会[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(28):142.
[2]田美鸣. 急诊科严重创伤急救与护理[J]. 东方药膳,2020(8):115.
[3]刘晶晶. 严重创伤患者急诊科急救期间的护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(39):235-236.
[4]代倩. 急诊科严重创伤急救与护理体会[J]. 科学养生,2019,22(10):176.
[5]姜丽娟,顾冬梅,陈天喜,等. 创伤急救护理小组在严重创伤患者急救中的作用分析[J]. 中华灾害救援医学,2021,9(3):863-865,868.